持续质量改进在病区药品管理中的应用

【摘要】 ［目的］加强病区药品管理，保证药品质量确保临床用药安全。［方法］介绍持续质量改进在病区药品管理中的应用，包括成立药品管理CQI小组、评估目前质量现状并进行原因分析、制定预期目标、采取措施、评估效果。［结果］经过改进，药品管理质量提高。［结论］持续质量改进是一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升。

【关键词】 持续质量改进 病区药品 管理 应用

我院于2006年1月起对病区药品管理采用持续质量改进的管理模式。持续质量改进(Continuous quality improvement，CQI)的基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需要。

1 方法

1.1 建立药品管理CQI小组

在原有护理部CQI小组的基础上吸纳病区药房组长建立药品管理CQI小组，负责评价目前质量现状、分析原因后制定质量对策、采取改进措施，然后检查、监督措施落实情况并进行总结，不断提高全院病区药品的管理质量。

1.2 目前质量现状及原因

1.2.1 未按储藏条件储存

药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。光敏感药品裸露于日光下，能激发氧化反应，加速药物降解，使药品的化学结构发生改变，导致药品变色，甚至产生毒性物质。护理人员不重视阅读药物说明书，对药品理化性质、储藏条件不了解，对有些需避光保存的药物如维生素C针、肾上腺素针等未严格避光保存而导致变色，对凝血酶等需要低温保存的药品置于常温中，对含有挥发性成分的药品未密封放置等。

1.2.2 药品放置不规范

病区备用针剂均采用全院统一的食品盒存放，一盒放一种药品。检查发现一盒内有同种不同剂量针剂混放；氯化钾与氯化钠注射液近距离放置；口服药柜内放有消炎痛栓剂、开塞露等外用药；不同厂家、批号、颜色的口服药混放；甲醛与普通外用药同柜存放。由于护士风险意识不强，为取放药品方便而未按药品保管制度执行，存在严重安全隐患。

1.2.3 药品过期

病区常备药品在补充过程中常出现不同生产批号及有效期的同种药品混放，护士因工作繁忙，为取药、用药方便快捷，往往不能按“先进先出”的原则用药，易造成药品过期，从而影响用药的安全性。新《中华人民共和国药品管理法》规定：未标明有效期或更改有效期的；不注明或更改生产批号的；超过有效期的药品按劣药论处［5］。

1.2.4 药品基数不合理 造成药品基数不合理的主要原因是：疾病种类的构成比例发生变化和医疗用药不断更新，使常用药品的种类需求产生变化，从而使某些原消耗量大的基数药极少用或不使用。新的替代药品用量加大而出现配备紧张，导致基数药品的品种越来越多及药品基数数量与使用率不符。常用药品基数的不合理使患者的某些治疗不能按时执行，并影响护士的工作效率，使一些极少用或已不用的药品积压或过期。

1.3 制定预期目标

通过持续质量改进使护士加强对药品的管理意识，药品按储藏条件存放率100%，规范放置率100%，有效期达标率100%。

2 对策与措施

学习药品管理知识 CQI小组组织各科护士学习药品管理制度和各类药品的保管知识，使所有的护理人员明确为什么要进行质量改进，进行质量改进的主体是谁，如何进行改进。(1)设置病区药品质控员。各病区除每日有相应班次负责检查药品外，另设置药品质控员一名，每月上旬检查病区所有药品。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改、未按要求储存等现象，应及时处理并记录，及时向护士长和CQI小组反馈。（2）严格按储藏条件存放药品。药品的贮存条件包括：适宜的温度、湿度和避光。根据《药典》规定：低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃，常温保持为0～30℃。对有特需保存要求的药物，CQI小组请药剂科、信息科在病区信息管理系统对该药品设置相应的警示标志；对全院备用药品盒统一进行黑色喷漆，达到避光效果；易挥发口服药使用原密封包装存放。（3）规范药品放置。药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。CQI小组罗列出未按规范放置的药品种类，设计全院各类药品规范放置图，对氯化钾针剂、甲醛等药品明确统一存放位置，要求各病区按时完成整改措施。（4）药品有效期的管理。按照“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”的原则；以保证药品质量。CQI小组建立近效期药品登记本，质控员在每月检查中把近三个月内将失效的药品进行登记，并贴上红色小三角不干胶标志以提示“先用”，对即将过期的药品做到心中有数。（5）合理调整备用药基数。各病区根据病种和需要重新确定基数用药的品种和数量，将撤除的基数药退回药房。

3 效果评估

按控制目标实施3个月后，对持续质量改进前后的检查中有关药品未按要求储存、未规范放置和过期数据进行统计分析，见表1。表1 改进前后药品未按要求储存、未规范放置和过期率的比较［例(略)］ 4 体会

通过不断的持续改进可以提高服务质量和工作效率，减低成本，提高组织的竞争力。CQI在病区药品管理中的应用取得了良好的效果，但仍存在着不符合项目。因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯会有一定的难度［9］。因此，对不符合项目的改进措施能否按要求执行，还需要持续的监督控制手段。另外，在改进后的检查中发现由于大输液由软瓶装改为软袋装而不能直立放置，只能堆放，无法做到按有效期“先进先出”。针对这一情况，CQI小组又开始了新一轮的质量改进过程。因此，持续质量改进是一种持续性的研究，一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升。