关于氟西汀合并心理治疗对青少年抑郁症的疗效观察

【摘要】 目的 探讨氟西汀合并个别心理治疗治疗青少年抑郁症的疗效。方法 将46例青少年抑郁症患者随机分为2组：氟西汀治疗组（药物组）、氟西汀合并个别心理治疗组（心疗组），并进行为期1年的观察，分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表 （SAS）和临床疗效总评量表(CGI-SI)进行评定。结果 心疗组在治疗6周后HAMD、SAS、CGI-SI评分较药物组差异有显著性(P<0.01)，12周时2组的HAMD、SAS评分差异有显著性(P<0.01或0.05)，1年末随访心疗组复发率低于药物组(P<0.05)。结论 氟西汀合用心理治疗对青少年抑郁症的疗效优于单用氟西汀，起效快且复发率低，远期疗效好，值得推广。 【关键词】 心理治疗 氟西汀 青少年抑郁症 Abstract: Objective To explore the curative effects of fluoxetine combined with psychotherapy for juvenile depression. Methods 46 patients with juvenile depression were randomly pided into two groups: a psychotherapy group (treated with fluoxetine combined with psychotherapy ) and a drug group (treated with fluoxetine alone). The curative effects were evaluated on the basis of HAMD， SAS and CGI-SI scores after 6 weeks and 12 weeks of treatment and on the follow-up one year after discharge. Results The lowering of HAMD， SAS and CGI-SI scores were more marked in psychotherapy group than in drug group at the end of 6 weeks (P<0.01)， similarly， the difference was also found in HAMD and SAS scores at the end of 12 weeks (P<0.05). Recurrent rate revealed on follow-up was lower in the psychotherapy group than in drug group (1 vs 7， P<0.01). Conclusion Combined therapy is better than simple fluoxetine for juvenile depression， having faster effects and lower recurrence rate， and so is worth spreading. Key words: psychotherapy; fluoxetine; juvenile depression 随着社会的发展和生活方式的改变，青少年抑郁症正成为阻碍青少年健康成长的重要问题，严重影响了他们身体、心理和社会的功能。据国内的一项调查，中学生抑郁发病率高达42.3%［1］，单纯抗抑郁剂治疗疗效确切，但复发率高，1年内可达40%～50%［2］，而单纯心理治疗则疗效不佳。我们应用药物治疗结合心理治疗取得了较好的效果，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 对象 为2004年3月至2006年2月在我院心理门诊就诊的青少年抑郁症患者。入组标准：年龄14～18周岁，初诊，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分前17项>18分，无严重的躯体疾病，排除精神分裂症、双相情感障碍、精神活性物质所致精神障碍等。将46例青少年抑郁症患者随机分为2组，氟西汀治疗组（药物组）、氟西汀合并个别心理治疗组（心疗组）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 药物组：氟西汀20 mg/d，清晨饭后一次口服，不合并其他抗抑郁药物，可以使用减轻副作用的药物，如胃药等。始终维持此剂量不变。心疗组：在上述治疗的同时，从第2周开始，每2周进行1次个别心理治疗，每次60～90 min，共5次，初期以同情、安慰、支持、理解和保证、劝导为主要内容，中后期以认知行为治疗为主，根据每个患者的个性特点和生活内容及心理问题进行有针对性的心理辅导和矫正［3］。重点找到患者对于人生、社会、家庭和人际等方面存在的一些不合理的观念并进行矫正。每次心理治疗结束后，给患者布置家庭作业，使其在实践中逐渐树立新的合理的理念。 1.2.2 临床疗效评定 分别在治疗前和治疗后的第6和第12周末采用HAMD、焦虑自评量表（SAS）和临床疗效总评量表(CGI-SI)［4］进行评定，1年末进行随访，了解其病情的复发情况。 1.2.3 统计方法 应用Stata7.0软件对数据进行χ2检验或t检验。 2 结 果 2.1 一般情况 药物组23例，男9例，女14例，平均年龄(16.0±1.1)岁；心疗组23例，男8例，女15例，平均年龄（15.8±1.2）岁；两组各指标差异无显著性（P>0.05）。随访1年病情复发标准符合入组标准。 2.2 2组治疗前后HAMD评定情况比较 见表1。药物组和心疗组在治疗前评分无显著差异；治疗6周后，2组评分都与治疗前有显著差异(P<0.01)，且心疗组评分明显低于药物组；而12周末，2组的评分差异仍有显著性(P<0.01)。心疗组在6周和12周末差异也有显著性（P<0.05），而药物组则无显著差异。表1 2组治疗前后HAMD评定情况比较与治疗前比较：**P＜0.01；与治疗6周时比较：#P＜0.05 2.3 2组治疗前与治疗后的SAS评分比较 见表2。2组SAS评分治疗前无显著差异，治疗6周后较治疗前都有明显进步，但心疗组更明显，无论在6周还是12周较药物组都有显著差异。可见心理治疗更有利于快速减轻患者的焦虑症状。 2.4 2组治疗前与治疗6周后的CGI-SI评分比较 见表3。2组评分在治疗后较治疗前有显著差异，且心疗组较单纯药物治疗组评分有显著差异性，提示2组治疗均有效，心疗组则疗效更好。表2 2组治疗前后SAS评定情况比较与治疗前比较：*P＜0.05；与药物组比较：##P＜0.05表3 2组治疗前后CGI-SI评定情况比较 与治疗前比较：**P＜0.01；与药物组比较：##P＜0.01 2.5 2组1年内复发率比较 治疗1年末随访，药物组复发7例，心疗组复发1例，经χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。 3 讨 论 青少年抑郁症是目前严重影响青少年健康成长的一类疾病，是导致青少年自杀的主要原因，正越来越受到全社会的关注。它的发病原因除了遗传及生物因素外，还与社会竞争加剧、节奏加快、心理压力大、心理承受力弱等社会心理因素密切有关。Laser等［5］通过对802名日本青少年的研究发现有50％～59％的抑郁与社会心理因素有关。

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