做皮肤消毒时要注意什么？
来源:投稿网 时间:2024-05-06 10:00:03
正常人的体温一般都在37℃左右，中心体温大约下降10℃，身体就会出现寒战，全身耗氧量增加，血管系统供血增多等变化.下腹部手术一般使用硬膜外阻滞麻醉，这是一种安全、有效、经济的麻醉方法。但手术时病人容易出现寒战，而且寒战会使机体代谢增加，引起肺负荷增加，甚至影响手术的顺利进行和恢复。医教、育网收集整理我们选择在硬膜外阻滞麻醉后发生寒战的原因及采取相应的护理措施。下文将汇报。
1信息和方法。
1.1通用信息。
本文收集2009年1~4月行宫外孕手术52例，年龄l8~45岁，平均28.46岁。出血量超过500mL者39例，仅有少量出血。所有病例均为硬膜外阻滞麻醉，手术时间0.5~1.5h，随机分为实验组和对照组两组，每组26例。二者的总体数据比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
在麻醉前，两组病人的体温监测正常，术前咪唑安定2~3mg，阿托品0.5mg肌注后进入手术室，开放静脉通路后，选择硬性或联合腰麻硬膜外麻醉。根据患者的情况选择输注胶体或复方氯化钠。试验组分析术中可能出现寒战的原因，采取预防措施，术中监测体温，对出现寒战的病人每l5分钟监测体温一次，并给予相应的治疗护理。观察组给予常规护理。
1.3观测指标。
观察两组病人寒战发生率和寒战程度，以0~3级评分(0级：无寒战);1级：面部或颈部的轻微纤维颤动，在没有上肢随机运动时，出现ECG干扰；2级：可见一个以上肌群有明显颤抖；3级：全身大群肌肉抖动，床板抖动).
1.4统计处理。
统计分析采用SPSS13.0统计软件。P<0.05与其他指标存在显著性差异。
2结果
与对照组相比，实验组出现寒战3例，占11.5%；在对照组中出现寒战l0例，占38.5%，实验组寒战发生率明显低于对照组，且寒战程度明显低于对照组。
3护理干预
3.1寒战成因分析。
3.1.1麻醉的因素是硬膜外阻滞阻滞交感神经。医教、育网收集整理使阻滞区皮肤血管扩张，骨骼肌失去收缩力，为维持体温恒定则经由非阻滞区骨骼肌收缩，也就是寒战：同时，硬膜外阻滞麻醉药量用足后。阻塞区血管扩张，增加体表散热：此外，阻滞区血管的扩张，使有效循环血量减少，血压下降，此时麻醉医师可采用加速输液。导致大量冷液进入血液，直接刺激体温调节中心出现寒战。
3.1.2一般情况下，手术室的环境温度是恒定在22~24℃。对于全身性暴露和麻醉状态的手术病人，21℃的室温已经是寒冷的？但是，手术室操作人员为了获得舒适的室温，往往会造成室内温度过低；另外，手术室为了提高消毒效果，经常使用快速空气对流，导致病人体温下降而出现寒战。
3.1.3对皮肤有保暖作用，散失皮肤可以起到调节体温的作用，完整皮肤是天然屏障。在操作时。冷消剂对皮肤有直接刺激作用：术中用低温或不加温液体反复冲洗体腔或手术切口，长时间暴露于体腔(胸腹腔)等原因，导致周围血管收缩反应而导致热量损失，人体核心温度可以降低到33℃一35C，这是导致机体出现冷感的主要原因。
3.1.4输血用于宫外孕病人出现大出血。手术时需要通过静脉输入大量与外科手术间等温的液体和血液。造成体内体液的「冷稀释」作用，使病人体温降低，引起不同程度的寒战。
3.1.5由于心理因素进行手术治疗，病人都有不同程度的紧张和焦虑，加上宫外孕病人大多会担心自己不育，因此情绪波动较大，情绪不稳定会导致血液再分配。外周血道痉挛收缩，进而影响回血量及微循环，较易引起低温寒战。
3.2照顾措施。
3.2.1控制手术室温度应保持24℃~26℃.相对湿度60%~70%.环境温度决定体温下降的速度，适宜的环境温度可降低机体与外界的温差，适当的环境温度可降低人体温度，减少皮肤与外界热量的辐射和对流。病人在等待麻醉或手术时，应盖上小棉被。做皮肤消毒时，要注意对肩部、双足等部位进行消毒处理，同时要注意对未消毒的部位进行覆盖，以提醒医生尽可能缩短消毒时间。如有需要，应暂停冷气输入，手术巾盖好后，再降低室温：手术期间。术前前、后、后室温要及时调高，出血较多的病人可采用变温毯、热水袋、热水袋等温度计，热水袋温度不能超过50℃。
3.2.2加温输液用恒温水箱降输注液体温度为37℃，存血温度为34~C左右再输人。对于有休克或低温的病人。可以使用加温装置加压快速输注37%的液体，尽快恢复有效循环血量。准确鉴别输注所致的热源反应，这类反应除寒战外，常伴有其它临床症状，如皮疹，要及时加以治疗。
3.2.3加温宫外孕患者都有不同程度的出血，术中必须进行体腔冲洗，冲洗时巡诊护士应将盐水温度提高到37~C左右，以免因大量低温液体的冲洗而导致身体发热散失。
3.2.4镇静药用于术前和术前。情感波动大的病人术中配合麻醉给药以镇静：对长期手术的病人常规监测体温，每小时1次。
3.2.4对于出现寒战的病人，每15分钟监测体温1次，评估寒战程度，观察血压、脉搏变化，坚持面罩吸氧，防止低氧血症。
4讨论
寒冷的天气会导致氧气的消耗。增加心脏负担，导致心动过速，影响手术后的监护，甚至危及生命，特别是在宫外孕大出血时，更不利于血量。由于医教、育网采集、整理等原因，手术室护理人员采取积极有效的防寒措施，对防止病人寒战的发生、手术的顺利进行、术后恢复等有重要意义。
