关于鼻内镜手术填塞聚乙烯醇海绵效果的观察

作者：杨家富 任海燕 李丽 黄成彬 历茂刚

聚乙烯醇海绵是一种新型材料，现已被广泛应用于临床，用于鼻止血、鼻手术后进行鼻腔填塞。我科已将它应用于功能性鼻窦内镜手术后，代替以往使用的凡士林油纱条进行鼻腔填塞，取得良好的临床效果。本文观察到的鼻腔止血海绵，在功能性鼻内镜手术后填塞效果与以往使用的凡士林油纱条进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2002-12～2004-07收入我院耳鼻喉科进行功能性鼻窦内镜手术的患者350例，年龄15～65岁。其中，男192例，女158例。其一般资料和手术类型按随机化原则，分为观察组和对照组各175例，2组患者治疗方案均按常规方法进行。

1.2研究方法

1.2.1分组:功能性鼻窦内镜术后采用聚乙烯醇海绵进行鼻腔填塞(观察组)。功能性鼻窦内镜术后采用凡士林油纱条进行鼻腔填塞(对照组)。

1.2.2观察指标:1术后疼痛程度; 采用视觉模拟评分法(VAS)间接评估镇痛效果:0级为无痛;Ⅰ级为轻微疼痛;Ⅱ级为中度疼痛，能忍受;Ⅲ级为重度或剧痛，需用止痛药。（2）眼部症状;（3）填塞后鼻腔局部渗血情况;（4）患者的心理承受和舒适度;（5）进食情况;6填塞物撤出时对病人的观察。

2结果

以上指标均由功能性鼻窦内镜术后鼻腔填塞2 d内获得，经医学统计学检验处理后观察组与对照组各指标差异有显著性意义，观察组优于对照组。

2.1两组术后疼痛比较见

观察组175人其中Ⅰ级135例，Ⅱ级40例；对照组175人其中Ⅱ极100例，Ⅲ级25例。病人术后疼痛程度比较，观察组的患者疼痛程度低于对照组，患者术后舒适程度优于对照组。

2.2眼部刺激症状

观察组:出现双眼刺痛的1例，术后6 h后缓解，24 h后消失;流泪42例，均在6h后缓解。对照组:出现双眼刺痛伴流泪的85例，26例在24 h后缓解，59例在纱条撤出后缓解。

2.3填塞后鼻腔渗血量的观察

观察组:因填塞后海绵膨胀压力均匀，术后无渗血或少量渗血。撤出海绵时，海绵表面无凝血块。对照组:往往渗血量较多，严重时还需再次进行鼻腔填塞。 2.4患者的心理承受及舒适度的观察

对照组患者在功能性鼻窦内镜手术后，为防止鼻腔出血，术者往往采取紧密加压填塞的方法，局部压力不均匀，患者术后疼痛明显，在与患者交流中发现，多数患者感觉填塞的痛苦往往大于手术本身，舒适程度明显下降，甚至不能很好配合治疗。心理承受能力明显低于观察组。

2.5进食情况

观察组:全麻术后6h，大多数患者均可顺利进食流食。

12h后进软食。对照组:因凡士林填塞，鼻腔堵塞严重，多数患者术后不愿进食。

2.6填充物撤出时对患者的观察

观察组:因无痛止血海绵完整、体积小、质地柔软，撤出时迅速，疼痛轻，一般可1次撤出。对照组:因凡士林油纱条填充物体积大、质地粗糙，对黏膜摩擦大，出血量多，患者感觉疼痛明显，一般不能1次完全撤出，需间隔1天分次进行。甚至再隔日再撤，延长了填充物在鼻腔内存留的时间。在观察中，患者因疼痛和心理上对撤纱条的恐惧，有6例在撤纱条时发生虚脱，而且术者往往担心会有纤维在鼻腔内残留，需反复检查。再一次加重了患者和术者的负担。

3讨论

随着医疗水平不断提高，各种新的医疗技术，新的医疗产品已广泛应用于临床。近年来，功能性鼻窦内镜手术，因其具有多角度、视角大、照明效果好、分辨率高、损伤小、视野清晰、病灶清除彻底等诸多优点[1]，而在临床治疗中广泛使用。而新的术后填充物—聚乙烯醇海绵的使用，将使功能性鼻窦内镜手术更加趋于完善，很大程度上减轻了患者手术后的痛苦。在长期工作中发现，无痛鼻腔止血海绵有其产品明显优势:①高度安全，无毒副作用;②不含纤维，避免异物的存留;③使用简单、方便;④病人舒适无痛苦等，受到临床医护人员和术后患者的广泛认可。

参 考 文 献

[1]韩德民，张罗，倪鑫.内镜鼻窦手术及其扩展应用.人民卫生出版社，2008.2.