音乐疗法在预期性恶心、呕吐患者中的应用

【摘要】 目的 通过音乐配合化疗的深入研究，探讨新的方法，从而不断提高肿瘤患者的生活质量。方法 选择2009年3月至9月40例发生预期性恶心、呕吐的肿瘤患者，随机分为试验组与对照组，试验组运用音乐配合化疗，对照组单纯化疗，常规止吐治疗，观察两组患者焦虑、抑郁，恶心、呕吐症状改善情况。结果 音乐疗法减轻患者化疗毒副反应，降低患者焦虑、抑郁的程度。结论 音乐疗法用于肿瘤临床，减轻化疗不良反应，增强免疫功能，提高肿瘤患者生活质量，临床应用简单、方便、经济、实用，具有广阔的发展前景。

【关键词】 肿瘤护理;音乐疗法;预期性呕吐

[Abstract] Objective Through music combined with chemotherapy in-depth study to explore new methods to continuously improve the quality of life of cancer patients.Methods Selected 40 cases of anticipatory nausea and vomiting in cancer patients from March 2009 to September 2009，experimental group used music combined with chemotherapy，control group only chemotherapy.Observed two patients anxiety，depression，nausea，vomiting improve the situation.Results Music therapy reduced toxicity of chemotherapy patients，reduced patient anxiety and depression levels.Conclusion Music therapy in cancer clinical，can reduce chemotherapy side effects，enhance immune function，improve quality of life of cancer patients.Clinical application of this method simple，is convenient，economical，practical，and has broad prospects for development.

[Key words] oncology nursing;music therapy;anticipatory vomiting

预期性恶心、呕吐是经典的条件反射，指经历过一或两个化疗周期的癌症患者，在下一次化疗药物之前所发生恶心、呕吐。临床观察表明，一旦预期性恶心、呕吐发生，药物治疗疗效欠佳。有关报道指出，成人癌症患者预期性恶心、呕吐的发生率分别为14%～63%、9%～27%[1]。音乐疗法可以通过对患者情绪、神经心理的影响来达到治疗的目的。音乐的节奏、优美的旋律可以引导患者进入一个轻松愉快的境地，可起到分散患者注意力、掩盖和缓解疼痛的作用[4，5]。收集2009年3月至9月连云港市第二人民医院西院区肿瘤内科肿瘤住院化疗的患者，运用音乐疗法对发生预期性恶心、呕吐的患者进行心理干预，以明确其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年3月至9月来自连云港市第二人民医院肿瘤患者40例，入组标准为无胃肠肿瘤及中枢神经系统肿瘤，已经历过1或2个化疗周期，发生预期性恶心、呕吐的患者。随机分为试验组和对照组，试验组运用音乐配合化疗，常规止吐;对照组单纯化疗，常规止吐。试验组20例，男19例，女21例，年龄21～73岁，平均56岁;对照组20例，男12例，女8例，年龄30～74岁，平均61岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 施测步骤与方法 所有被试者知情同意后自愿参加实验。试验组患者采取一对一干预的方法，在患者化疗前、中、后进行音乐干预。观察两组患者情绪状态及恶心呕吐的发生情况。

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑量表(SAS)。

1.3.2 抑郁量表(SDS)。

1.3.3 音乐的使用 音乐以活泼、轻松、舒展悠扬、宛转而流畅的民歌、轻音乐及抒情歌为主，音量以患者最舒适为度，在20～40 dB，让患者自己选择喜欢的音乐来进行干预，时间选择在患者化疗前、化疗中，化疗后播放，每次15 min，每日3次，30天为一疗程。表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较注：*P>0.05，#P<0.05

1.3.4 评价标准 WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，用来评定恶心、呕吐程度。0级，无恶心;Ⅰ级，有恶心;Ⅱ级，暂时呕吐;Ⅲ级，呕吐需治疗;Ⅳ级，难控制呕吐。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较，采用t检验，计数资料组间采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS分值的变化 见表1。治疗前两组SAS、SDS分值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组SAS、SDS的分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 干预前后预期性恶心、呕吐发生的情况 见表2。表2 干预前后预期性恶心、呕吐患者的情况注：试验组在治疗前后比较，P<0.05;对照组治疗前后比较，P>0.05;两组治疗后比较，P<0.05

结果显示，干预组在运用音乐疗法干预后，预期性恶心，呕吐发生率显著下降。

3 讨论

化疗是一种特殊的应激，患者不能感受到化疗的直接效果，但化疗药物本身的副作用，使患者体会到疾病的存在，常常担心复发，影响到患者的生活质量，产生焦虑和抑郁情绪。患者对化疗恐惧、紧张的心理进一步加重恶心、呕吐，而恶心、呕吐的反复发生又反过来对患者的焦虑产生极大的负面影响，导致恶性循环。Watson等[2]研究提示心理和应激因素与预期性恶心与呕吐发生密切相关，心理因素中的焦虑、恐惧均可诱发预期性的恶心、呕吐并互为因果。

我们通过SDS、SAS、测试结果表明，癌症患者存在不同程度的抑郁、焦虑情绪，在化疗前焦虑、恐惧情绪较为明显的患者发生预期性的恶心、呕吐的几率增加[3]。音乐治疗作为自然、无创伤性疗法，应用于肿瘤临床，使患者在进行损伤性化疗的同时，聆听到优美、欢快、愉悦的音乐声波，无疑对患者的心身具有一定的感染力。所以音乐治疗是运用医学心理学的理论和方法，通过和谐优美的音乐使人产生情感效应、心理效应、振动效应，以达到心理学中的移情、寄托、幻想、暗示、诱导等治疗作用[5，6]。本组病例经过音乐疗法干预后，其焦虑、抑郁的负性情绪得到很大的改变，试验组在治疗前后的对比，P<0.05，对照组前后比较P>0.05，两组治疗后SDS比较P<0.05，SAS比较P<0.05。有研究表明，发生预期性恶心、呕吐的患者均有不同程度的焦虑、抑郁，通过音乐的干预，其发生的程度下降，极大地提高了患者的生活质量，本组病例在治疗前后比较P<0.05，对照组前后比较P>0.05，两组治疗后比较P<0.05。结果显示，干预组在运用音乐疗法干预后，预期性恶心、呕吐发生率显著下降。

总之，音乐疗法用于肿瘤临床，是有效的治疗方法之一。能够优化心理状态，激发情感效应，减轻化疗副反应，增强免疫功能，提高肿瘤患者生活质量，同时能减少药物治疗对肝肾功能的损害。临床应用简单、方便、经济、实用，具有广阔的发展前景。