深圳市龙岗地区流动人口与常住人口妊娠妇女合并症、并发症对比研究

作者：张文慧 冯燕豫 马黛 庄穗莲 周翔

【关键词】 人口；，，妊娠；，，卫生保健，，，

摘要： 目的：探讨深圳龙岗地区流动人口与常住妊娠妇女合并症、并发症的差异。方法： 已收集流动人口孕产妇病例资料336例，按病例对照研究的要求，以1：2的比例随机抽取同期672例常住人口的同类病例行病例对照研究。结果： 与本地常住人口相比较，本地区流动人口妊娠妇女的居住条件、生活环境、工作环境、经济收入较差，文化素质较低，卫生保健意识淡薄，她们的孕期保健措施不到位，其妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等）均高于常住人口；而围产儿健康状况较差。结论： 流动人口的孕期保健工作需要加强。

关键词： 人口； 妊娠； 卫生保健

随着社会经济的快速发展，农村剩余劳动力，特别是青壮年不断涌入经济发达的城市，加入城市建设的行列。深圳是我国经济发展水平较高的城市，因此也成了外地流动人口选择的打工谋生的首选地之一。深圳大部分居民都是流动人口。据不完全统计，龙岗区的常住人口约22万，而暂住和流动人口已达上百万之多，其中女性占了一半以上。本研究的目的是对龙岗地区流动人口妇女的孕产期保健状况进行分析，旨在进一步做好本地区流动人口的孕产妇管理，降低孕产妇死亡率和出生缺陷发生率，保障流动人口母婴的生命安全。

1 材料与方法

11 研究对象

2003年起至今我院妇产科分娩的孕产妇。按是否有本地户口为标准，将孕产妇划分为流动人口和常住人口。

12 方法

查阅我院的工作报表及病例资料，共获取流动人口孕产妇资料336例，依据病例对照研究的要求，以1：2的比例随机抽取同期672例常住人口的同类病例行病例对照研究。通过查阅病例资料，电话或上门随访等方式，获取本地区流动人口与常住人口的妊娠妇女的居住条件，生活环境，工作环境，经济收入水平，文化素质，卫生保健意识，孕期保健措施，妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）以及围产儿健康状况等指标，然后对以上指标进行比较研究。

13 统计学分析

使用SPSS 11.0软件， χ2检验分别比较两组病例的组间各项指标率的差异显著性。

2 结果

21 龙岗区妇女的保健状况

资料统计表明，龙岗区流动人口人群中大多数家庭文化素质不高，专业技能不强，多以临时工为职业，工作不稳定，工薪不高。多数家庭的年收入不足3万元，经济能力仅仅能勉强应付日常生活的需要。另一方面，流动人口家庭大多需要承担额外的经济负担，如供养夫妇双方的父母亲，为兄弟、姐妹的学业提供经济资助等。

表1 流动人口与常住人口孕产妇及围产儿情况对比（略） 表1的数据表明，本地区流动人口的妊娠妇女的居住条件、生活环境、工作环境欠佳，经济收入水平较低，文化素质不高，卫生保健意识不强，孕期保健措施不到位甚至完全缺失；妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）等状况与常住人口相比较，存在显著的差异。

22 流动人口与常住人口围产儿健康状况

表1的数据表明：本地区流动人口的妊娠妇女的围产儿健康状况较差，与常住人口相比较存在显著性差异，具有统计学意义。

3 讨论

31 龙岗区妇女的孕期保健状况及成因

在龙岗区，常住人口约22万，而暂住和流动人口已达上百万之多，其中的绝大多数为前来打工谋生的青壮年，而且女性占了一半以上。因此，本地区处于生育期妇女中，流动人口所占的比例显著大于常住人口。

本研究结果表明，在本院分娩的龙岗区常住人口孕产妇的文化素质较高，工作条件、经济状况、居住条件以及生活环境相对较好，保健意识较强，孕期保健措施基本能够落到实处。常住人口孕产妇的妊娠合并症、并发症（如贫血、胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等情况）较少，新生儿的健康状况也较佳。与此相对应的是，流动人口多数来自于经济、文化较落后的地区，文化程度相对较低，卫生常识缺乏，妊娠后对孕期保健的服务内容、如何进行保健都不了解，同时自我保健的意识也较差，孕妇对孕期保健的重要性缺乏认识，影响了妇女主动接受孕产期保健服务的行为。

本研究中约90％的流动人口妇女来自农村，文化素质不高，缺乏较强的专业技能，难以找到高薪的工作。往往由于无技术特长，进城后仅能在个体企业、餐饮业或其他服务性行业打工，有的妇女随夫进城无工作，家庭生活来源只是依靠丈夫的打工收入。部分孕妇虽然打工，但其工作环境大多欠佳，卫生保健意识不强。少数孕妇虽然有孕期保健意识，但医疗机构提供孕期保健服务的时间与流动人口孕妇上班的时间重叠，孕妇到医院产检往往需要排队等候，而几乎没有一家企业会为临时工孕妇额外安排假期方便其接受孕期保健措施。受限于自身的工作环境和条件，此类孕妇往往无法请假。部分流动人口孕妇即使请假获批准但由于工薪被克扣的幅度无法接受，因此她们迫于无奈往往选择了继续工作而不是请假上医院接受产检。

目前，住院分娩顺产的费用约2000余元，如果是难产、剖宫产，所需费用就可高达甚至超过普通临时工全年的经济收入水平。可见，经济收入低也是阻碍流动人口孕妇主动接受孕期保健服务的关键因素之一。

分娩时，不少流动人口孕妇为减少经济支出，往往选择下级医疗机构如乡镇卫生院，非法行医的个体诊所分娩。另一方面，在流动人口密集的地域，外地无证接生员也乘机开展上门家庭接生服务。而这常常导致产妇及新生儿的各种本来可以避免的合并症、并发症急剧增加。此外，部分流动人口妇女是非法的多次生育，夫妇双方刻意躲避产检及住院分娩。因此，不难理解流动人口孕产妇的妊娠合并症、并发症等状况与常住人口相比较，存在显著的差异。

分娩之后的国家法定的产假期内，绝大多数常住人口产妇能在家休养，不必劳动。与此对应的是，绝大多数流动人口产妇在国家法定的产假期间需要自己承担许多家务工作，甚至返工谋生，其休息很难得到保障。另一方面，受其经济能力的制约，这一人群的产妇及新生儿的营养支持也难以得到应有的保障。因此，流动人口产妇及新生儿的健康状况与常住人口相比较，也存在显著的差异。

据统计［1］，深圳市1992～1996年的流动人口的5年年均孕产妇死亡率为84.3/10万，明显高于常住人口(12.2/10万，P<0.01)，相对危险性为6.9。5年间孕产妇死亡81例，其中流动人口74例，占总死亡数的91.45%。流动人口孕产妇死亡的前6位死因分别是产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产褥感染、肺炎和急性白血病，占流动人口孕产妇死亡的78.4%，流动人口的孕产妇死亡前6位死因的死亡率为66.1/10万，为常住人口此6位死因死亡率(8.7/10万)的7.6倍，其中产科出血的死亡率高达35.3/ 10万，为常住人口的20倍。产褥感染引起死亡5例，常住人口则无产褥感染孕产妇死亡。此外，流动人口5年年均5岁以下儿童死亡率为19.6% ，明显高于常住人口。流动人口5岁以下儿童死亡率基本维持在一个较高水平。因此，要从根本上降低本地区孕产妇的妊娠合并症、并发症的发生率，提高其围产儿的健康水平，重视和加强这一庞大的特殊人群的孕产期保健是关键［2~4］。

32 关于加强本地区流动人口孕期保健工作的建议

鉴于以上流动人口孕产妇的状况，我们建议应重点加强以下几个方面的工作以进一步改善本地的孕产妇保健工作，提高其母婴健康水平。

① 加强孕期保健的宣教力度。流动人口一般居住在城乡结合部，居住较分散，而城乡结合部地域较广，保健人员相对不足，使孕产期保健服务在宣传和实施上存在着困难。应进一步发挥乡镇及社区妇女干部和保健医师的作用，同时动员流动人口就业单位的企业管理人员参与孕产期保健宣传工作，在流动人口密集地开展集中授课、咨询等活动，或发放通俗易懂的孕产期保健及服务程序等宣传资料，提高流动人口孕产妇主动接受保健服务的意识，宣传住院分娩。及时掌握流动人口妇女的孕情，动员、督促进行孕产期保健。

② 政府相关部门完善相关法律法规并督促、强制企业执行。《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定:“国家保障公民获得适宜的母婴保健服务的权利”［2］。而目前，许多企业并没有制定支持孕妇接受孕产期保健的措施，严重妨碍了临时工孕妇获得孕产期保健服务。

③ 政府设立困难孕产妇优惠政策和援助基金，这样可以解除低收入家庭主动接受保健服务的经济顾虑。

1 姜海萍，刘植鸿.深圳市流动人口孕产妇死亡、儿童死亡5年观察. 中国公共卫生，1997，13(9):550

2 沈珏流动人口妇女孕产期保健状况分析与对策中国妇幼保健，2004，19（5）：55~56

3 何锐志，陈爱娟，廖捷东莞市1996～2002年外来人口孕产妇死亡情况分析中国基层医药，2004，11（1）：103~104

4 叶敏，黄晓琳关注流动人口孕产妇的母婴安全中国妇幼保健，2006，21（4）：457~458

5 Mayer PS， Wingate MB. Obsteric factors in cerebral palsy. Obstet Gynecol. 1978，51(4):399~406.