关于激光联合手术治疗下肢淤血性溃疡48例报告

【摘要】 目的 临床评价激光联合手术治疗下肢淤血性溃疡的新方法。方法 48例（56条肢体）下肢淤血性溃疡患者行激光联合手术治疗。激光治疗联合高位大隐静脉结扎术42例（50条肢体）；激光治疗联合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐静脉结扎术6例（6条肢体）。结果 所有患者随访3个月～4年，下肢溃疡全部愈合，恢复正常生活或工作，无一例复发。结论 静脉内激光治疗是一种新的治疗方法，具有安全、微创、疗效好、操作简便的优点，静脉内激光联合手术对原发性下肢浅静脉瓣膜、深静脉瓣膜、深浅交通支静脉瓣膜功能不全所引起的下肢淤血性溃疡具有良好的疗效。

【关键词】 淤血性溃疡 下肢 激光 手术

下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢淤血性溃疡属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合，或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作。传统治疗方法一般为大隐静脉高位结扎抽剥术，溃疡清创、切除后植皮等，切口多、痛苦大、溃疡愈合慢、易复发。我院从2003年6月—2007年12月应用Diomed激光联合手术治疗因下肢浅静脉瓣膜功能不全、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全所引起下肢淤血性溃疡48例，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组共治疗48例，56条肢体溃疡，男31例、女17例，年龄32～80岁，平均53.2岁，病程2～48年，平均18.6年。右下肢30条，左下肢26条。所有患肢均表现为浅静脉曲张，伴肿胀12条。56条肢体均有不同程度色素沉着，肢体溃疡1～5处，大小不等。原发性深静脉瓣膜功能不全42条肢体，单纯性大隐静脉瓣膜功能不全6条肢体，原发性深静脉瓣膜功能不全伴浅交通支瓣膜功能不全8条肢体。所有病例均经下肢深静脉顺行造影证实。

1.2 治疗方法 本组所有患者采用Diomed激光治疗或联合手术治疗，主要有以下2种方式。

1.2.1 激光治疗联合高位大隐静脉结扎术 42例(50条肢体)先行大隐静脉根部高位结扎，然后再行激光治疗。根据血管造影提示，用激光切实对深浅交通瓣膜功能不全血管及溃疡周围曲张血管彻底治疗。方法：于踝上方2 cm处用18号导管针穿刺踝静脉，插入超滑导丝，多用途导管沿着导丝插入至腹股沟韧带下2～3 cm处（大隐静脉断端）撤出导丝，置入激光光纤。打开激光仪，于红外线指导下将激光纤维头送至腹股沟韧带下2 cm处，设置发射功率12 W，每个脉冲时间为1 s，间隔1 s。助手用手沿大隐静脉行程压迫，光纤渐行渐退至踝部，小腿其余曲张静脉及溃疡周围、底部曲张静脉行多点穿刺激光治疗，使曲张静脉壁完全闭合。最后行溃疡清创，创面用油纱条覆盖，术后患肢用弹力绷带加压包扎。 1.2.2 激光治疗联合股浅静脉瓣膜包窄术和大隐静脉结扎术 6例（6条肢体）先于大腿跟部做纵行切口，行股浅静脉第一对瓣膜包窄术，然后同一切口中作大隐静脉高位结扎术，再行曲张浅静脉激光治疗，最后行溃疡清创。创面用油纱条覆盖，术后患肢用弹力绷带加压包扎。

1.2.3 术后处理 术后1天均可下床轻度活动，患肢做足背屈运动，肌内注射或静脉输注抗生素5～7天，溃疡面可每2天更换敷料1次，弹力绷带包扎14天后改穿循序减压弹力袜，口服肠溶阿司匹林75 mg每天1次，共1～2个月。

2 结 果

48例下肢溃疡分别于术后14～30天全部愈合。所有患者随访3个月～4年，效果满意，无溃疡复发，无浅静脉曲张复发，下肢皮肤色素沉着变浅或完全消褪，均恢复正常生活。全部患者术后复查彩色多普勒示大隐静脉主干完全闭塞，无血流信号。

3 讨 论

激光用于治疗下肢静脉曲张是最新的微创手术之一，我们利用激光联合手术对下肢静脉瓣膜功能不全引起的下肢淤血性溃疡，根据病因采用不同治疗方法，取得了很好效果。

下肢静脉曲张引起的淤血性溃疡是静脉瓣膜功能不全的最终结局，是静脉淤滞导致高压形成的结果，只有在解除静脉高压的基础上辅以有效的局部治疗，方可加速溃疡愈合。在激光治疗下肢曲张血管的同时，根据不同病因联合手术行大隐静脉高位结扎术，对继发于下肢深静脉瓣膜功能不全的溃疡按Kistner分级Ⅲ～Ⅳ级者行股浅静脉瓣膜包窄术可收到较好的效果。根据血管造影提示，用激光对深浅交通支瓣膜功能不全血管及溃疡周围曲张血管治疗要彻底，以解除静脉高压状态，使溃疡自然愈合，否则有溃疡复发的可能。

总之，激光联合手术治疗下肢静脉瓣膜功能不全所引起下肢淤血性溃疡是一种新型的微创治疗手段，安全、溃疡愈合快、无复发、时间短，较传统手术等治疗有明显优势。