联合手术治疗真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏

【摘要】 目的：探讨真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏的手术方法和疗效。方法：7例（14眼）诊断为真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏患者行三联手术（小梁切除术+白内障超声乳化+人工晶状体植入术）或四联手术（巩膜板层切除术+深层部分巩膜切除+小梁切除术+白内障超声乳化+人工晶状体植入术）治疗真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏。结果：术后矫正视力提高者12眼，术后眼压稳定在10～20mmHg，脉络膜渗漏者术后1wk复位。 结论：三联手术及四联手术治疗真性小眼球继发青光眼及脉络膜渗漏效果良好。

【关键词】 真性小眼球继发性青光眼脉络膜渗漏

Method of operations to cure nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage

Abstract AIM: To discuss the method and efficiency of operations to cure nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage METHODS: Seven cases(14 eyes) who had been diagnosed nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage to introduce combined trabeculectomy， phacoemulsification， foldable intraocular lens implantation (triple procedure) or sclerotic plate ablated， deep layer of sclera ablated( four procedure). The average follow-up time was 2 years. RESULTS: Corrected vision of 12 eyes were enhanced after the operation and the intraocular pressure were keep stability during 10-20mmHg. choroidal leekage was reattachment after 1 week. CONCLUSION: The triple procedure or four procedure have good effect in curing nanophtalmos developed glaucoma and choroidal leekage.

· KEYWORDS: cure nanophthalmos； developed glaucoma；choroidal leekage

0引言

真性小眼球是一种少见的先天性疾病（nannophthalmos）指眼球体积明显小于正常但不伴其它眼部畸形的状态，系胎儿发育过程中眼球在胚胎裂关闭后停止发育所致，常为双侧性，可散发性或常染色体显性或隐性遗传[1]。患者中年后可因前房进行性变浅伴房角狭窄或关闭而继发青光眼，部分患者可伴葡萄膜渗漏及非孔源性视网膜脱离而导致严重视力损害。现将我院2004-03/2006-05收治的真小眼球继发闭角型青光眼及脉络膜渗漏的患者7例（14眼）经采用三联（小梁切除联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术）或四联（巩膜板层切除+深层部分巩膜切除+小梁切除+超声乳化术+人工晶状体植入术）的治疗效果报告如下。

1对象和方法

1.1对象 7例（14眼）被确诊为真性小眼球继发青光眼的患者，其中2例为滤过手术后发生脉络膜渗漏患者，男5例，女2例，年龄35～64（平均43）岁，均为双眼患病，有高度远视家族史。眼部检查：矫正视力：光感者3例，<0.1者2眼，0.1～0.3者2眼，>0.3者3眼；眼压：38～65（平均51.2mm）Hg（1mmHg=0.133Pa）。眼轴15.22～19.27（平均17.01）mm；晶状体厚度：3.3～6.78（平均5.12）mm；屈光度数：+8.0～36（平均18.5）D；角膜直径：4.2～11.3（平均10.4）mm；前房深度1/2～1/4CT部分关闭，完全关闭，眼底：C/D0.5～0.9，所有患者均有慢性闭角型青光眼，临床表现4眼表现为急性发作，眼红胀痛，视力急剧下降，瞳孔固定性散大，周边前房浅，2例患者因高眼压在当地诊断为闭角型青光眼行常规滤过性手术，术后前房形成延缓，12d后再次发生高眼压，药物不能缓解，UBM示睫状体上腔渗漏。

1.2方法 入院后口服乙酰唑胺0.25g口服3次/d，10g/L匹罗卡品眼液3次/d，噻吗心胺眼液滴眼，2次/d，眼压均不能控制，因而决定采用小梁切除术联合白内障超声乳化+人工晶状体植入术，对于并发脉络膜渗漏患者给予巩膜板层切除+深层部分巩膜切除+小梁切除+超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入术，三联手术方法：5g/L爱尔凯因滴眼液术前滴眼3次，20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因按1：1比例混合4mL球后注射，作穹窿部为基底的结膜瓣，充分烧灼止血，做角膜缘为基底，厚1/2~1/3巩膜4mm×3mm矩形巩膜瓣，根据年龄情况在巩膜瓣下放置0.4g/L丝裂霉素棉片1～3min，平衡盐水60～100mL充分冲洗干净后，作3点角膜缘内1mm前房穿刺，缓慢放出部分房水使眼压逐渐下降，作10∶00透明角膜隧道切口，连续环形撕囊，超声乳化吸除晶状体核及皮质，根据术前眼部A/B超检查，植入直径<6mm人工晶状体，切除1mm×2mm大小小梁组织，虹膜根部切除，恢复虹膜后，缝合巩膜瓣，连续缝合眼球筋膜和球结膜。四联手术;即先充分暴露赤道部巩膜后，各象限以赤道为中心切除5mm×7mm的1/2厚度的板层巩膜，再切除中央1mm×2mm大小深层巩膜[2]，切穿巩膜后见无色液体流出，这时测得巩膜厚度为2mm，接着做三联手术。

2结果

术后矫正视力光感2例，0.1～0.3者3例，0.2～0.3者6例，0.5者2例，＞0.7者1例；术后眼压10～20（平均15）mmHg，伴有脉络膜渗漏者术后1d前房形成，术后1wk脉络膜脱离复位。

3讨论

真性小眼球患者眼球前后径明显缩短，眼球横径及角膜直径较正常小，眼球体积可只有正常眼球2/3大小，而晶状体体积却正常，因此晶状体眼球的比值偏高，眼前节显得非常拥挤，随着晶状体皮质的增生，增加了瞳孔阻滞和闭角型青光眼的危险性，可导致前房进行性变浅，房角变窄，引起无痛性眼压升高，导致视功能损害。该病常有自发性脉络膜渗漏的强烈倾向，传统的药物及滤过手术常不能起效，预后易导致脉络膜渗漏，恶性青光眼，驱逐性出血的可能[3]。

在组织学上，Brockhrst认为真性小眼球，巩膜胶原束排列紧密导致涡静脉压升高，阻碍了涡静脉系统的引流，引起脉络膜液体的聚集，而行巩膜切除术和涡静脉减压术可有效减少脉络膜渗漏及其他并发症的发生，手术后脉络膜上腔液体很快自行吸收。

真性小眼球合并白内障和青光眼患者如不能用药物控制眼压切勿脉络膜渗漏，可行青光眼白内障联合手术，白内障超声乳化+人工晶状体联合小梁切除术能改善视力和控制眼压，真性小眼球并发葡萄膜渗漏时，采用四联手术从根本上消除了葡萄膜渗漏的基础，是治疗该病的理想方法。