关于595 nm脉冲染料激光治疗草莓状血管瘤

作者：魏志平 郝英姿 刘彦群 金培生 李艳

【摘要】 目的 探讨595 nm脉冲染料激光治疗草莓状血管瘤的临床疗效。方法 用595 nm脉冲染料激光治疗草莓状血管瘤119例。结果 595 nm脉冲染料激光治疗草莓状血管瘤的痊愈率为73.1%，有效率为98.3%。 结论 595 nm脉冲染料激光治疗草莓状血管瘤的临床疗效好，不良反应少。

【关键词】 595 nm脉冲染料激光;草莓状血管瘤

595 nm脉冲染料激光是治疗血管性皮肤病的第3代染料激光，具有最佳波长和最佳脉宽，几乎适用于各种管径的病变血管，同时不损伤表皮。我们运用595 nm脉冲染料激光(V-beam激光治疗系统) 治疗血管性皮肤病，取得了明显的治疗效果。现收集2006年4月至2006年9月共119例草莓状血管瘤进行分析、评价疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 119例均为我院皮肤科和激光美容中心的门诊患者，临床诊断为草莓状血管瘤。其中男54例，女65例；年龄1个月～32岁，平均（2.78±0.63）岁；病变部位分别位于头皮、面部、颈部、躯干、四肢和外阴；瘤体大小0.5 cm×0.5 cm～2.5 cm×3 cm。

1.2 治疗方法 119例患者每次治疗前后使用同一数码相机，相同角度及基本相同的参数拍照存档，以备日后资料分析。采用美国康奥公司生产的V-beam激光治疗系统，选择波长595 nm，脉冲宽度3～40 ns，光斑直径7 mm，能量10～15 J/cm2，以皮损照射后表面呈灰褐色为宜，每个光斑相互毗连，重叠＜10%。具体参数的选择根据患者的年龄、性别、部位、皮肤类型及皮损对激光的反应情况而定。术前常规消毒，术中疼痛一般可忍受，术前不需麻醉，如治疗面积大或婴幼儿，用复方利多卡因乳膏局麻，加保鲜膜封包1 h后治疗。在激光治疗前，给患者带不透明护目镜保护眼睛，婴幼儿不方便佩戴护目镜，则用多层湿纱布或毛巾紧密覆盖于眼睑上，保护眼球。术后给予隐形抗菌敷料洁悠神喷涂或百多邦软膏外涂至痂膜脱落，每隔8 周重复治疗，观察疗效。

1.3 疗效评判方法及标准 术后2周～2 个月随访，对照术前照片评估。治愈:治疗区皮损消退达90%以上；显效: 治疗区皮损改善达60%～89%；有效：治疗区皮损改善达30%～59%；无效: 治疗区皮损无明显改善或小于30%。

2 结 果

2.1 治疗结果 119例患者均经过1次及以上的治疗，最多达10次，治疗结果见表1。32例患者经过1次治疗，痊愈12例，显效11例，有效6例，无效3例；28例患者经过2次治疗，痊愈23例，显效4例，有效1例；22例患者经过3次治疗，痊愈18例，显效2例，有效2例；16例患者经过4次治疗，痊愈15例，有效1例；12例患者经过5次治疗，痊愈10例，显效1例，有效1例；9例患者经过6次以上治疗， 9例均痊愈。总有效率达98.3%，痊愈率为73.1%。治疗效果见图1~2。

2.2 不良反应 患者术后一般会出现不同程度的红肿，少数可出现小水疱，无须治疗，1～3 天可自然干燥吸收。 表1 119例草莓状血管瘤治疗次数及疗效治疗次数n治愈显效有效无效1321211632282341-3221822-4161501-5121011-6次以上9900- 3 讨 论

草莓状血管瘤好发于面颈部和头皮，通常在出生后数周内出现，随患儿成长而增大，数月内增大迅速，1年内可达最大限度。以往通常采用冷冻、硬化剂注射、放射治疗和手术等治疗手段［1］，但对于面部的病变，这些治疗都会产生不可逆的皮肤色素改变或留有疤痕而影响美观，因此，越来越多的患者倾向于无疤痕疗法，而脉冲激光则满足了患者的这一需求。目前，已应用于临床的激光主要有可调脉宽532 nm倍频Nd∶YA G固体染料激光、585 nm Q开关激光和配备动态冷却系统的V-beam激光等。其中V-beam激光治疗机是目前国际上治疗血管性疾病的最先进的脉冲染料激光机。595 nm是血红蛋白吸收峰值较高的波长，当大量的血红蛋白吸收激光热能后被破坏，形成血栓，造成弥漫性血管阻塞，减小血管再通的可能性。同时血管内皮细胞也受到破坏，使血管闭塞而不再通，从而达到治疗血管性疾病的目的。我科采用V-beam激光治疗仪治疗草莓状血管瘤119例，有效率为98.3%，治愈率为73.1%，与杨青等［2］报道基本一致。由于病变部位血管的深浅、血管管径大小、患者对治疗的个体差异等原因，也有部分患者疗效不明显。总的来说，V-beam激光对黏膜、外阴等皮肤较薄处皮损的疗效优于其他部位；婴幼者的疗效优于成年患者，这与婴幼儿皮肤薄嫩，血管细小有关；皮损位置表浅的、颜色鲜红的疗效优于位置较深的、颜色紫红的。V-beam激光治疗仪最显著的优点是避免了原来脉冲染料激光容易产生的紫癜现象，这是由于采用了动态冷却喷雾装置（DCD），该装置在每次激光脉冲前将高凝聚冷却剂喷射至皮肤，使患者疼痛和热损伤降至最小，1次治疗可更多地破坏靶血管，更大程度地消退病变，并且大大减少不良反应的发生［3］。综上所述，595 nm 脉冲染料激光治疗草莓状血管瘤疗效理想，且不良反应少，可在临床上进一步推广应用。

【

［1］ 赵 辨.临床皮肤病学［M］.第3版，南京：江苏科学技术出版社，2001:1168-1169.

［2］ 杨 青，马 丽，杨 森，等.595 nm可调脉宽染料激光治疗血管性皮肤病433例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2004，20(2):146-147.

［3］ Bernstein EF. Treatment of a resistant port-wine stain with the 1.5-msec pulse duration， tunable， pulsed dye laser［J］. Dermatol Surg， 2000，26(11):1007-1009.