关于半导体激光治疗前列腺增生症420例
佚名 2012-09-25
作者：秦卫军，王禾，王福利，周宇，刘贺亮，张波，袁建林，李欣，于磊
【关键词】 前列腺增生 【Abstract】 AIM: To evaluate the transuretheral interstitial laser coagulation of the prostate in patients with prostatic hyperplasia. METHODS: A total of 420 patients with prostatic hyperplasia from the 5 past years were treated by indigo 830e interstitial laser coagulation (ILC). The surgery safety and curative effect were observed. RESULTS: ILC procedures were successful in all the cases. Followup studies were carried out for 372 patients. Three months after operation， the IPSS score was 8.0±2.6， the QOL score was 2.1±0.5， and the Qmax and residual urine were （17.1±3.0） mL/s and (9.6±3.0) mL respectively. All the signs were apparently improved and the curative effect was significantly (P<0.01). CONCLUSION: The best result can be achieved 23 months after the procedure and the effective rate reaches 100%. With less damage and less complications， diode laser is an effective and safe method to treat prostatic hyperplasia. 【Keywords】 prostatic hyperplasia; laser coagulation 【摘要】 目的： 探讨经尿道半导体激光组织内凝固治疗前列腺增生症的临床价值. 方法： 总结5 a来应用强生公司830e型组织间插入式半导体激光治疗仪进行激光组织内凝固治疗420例前列腺增生症临床治疗与术后疗效. 结果： 全部病例均顺利承受激光手术治疗，372例获随访，随访12～24 mo， 治疗后3 mo，IPSS为8.0±2.6，QOL为2.1±0.5，Qmax和残余尿量分别为(17.1±3.0) mL/s和(9.6±3.0) mL，与术前比较，上述各项指标有明显改善，疗效显著(P<0.01). 结论： 半导体激光治疗前列腺增生症具有损伤小、安全性高和并发症少等优点，术后2～3 mo以后有效率可达100%，是一种治疗前列腺增生症安全、有效的方法. 【关键词】 前列腺增生；激光凝固术 0引言 199803/200303，我们采用强生公司830ｅ型组织间插入式半导体激光治疗仪经尿道行组织内激光凝固(interstitial laser coagulation， ILC)治疗前列腺增生症患者420例，报告如下. 1对象和方法 1.1对象 本组420例，62～91(平均76.2)岁. 前列腺增生病史平均(18.5±5.2) a，其中346例(82.4%)有慢性尿潴留、泌尿系感染、膀胱结石、膀胱憩室、充盈性尿失禁、输尿管返流、肾积水、肾功能轻中度损害等合并症，257例(61.2%)合并心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外、糖尿病、帕金森病等全身疾病，所有病例除外神经性膀胱和前列腺癌. 入院时多数患者全身状况较差，入院后全部行全身常规检查及心、肺、肝、肾功能的评估，专科检查包括直肠指检、IVU、尿路B超、PSA等，并进行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)及残余尿量的测定(Tab 1). 前列腺质量以B超测定值计算，质量(g)=1.05×0.52×R1×R2×R3. 本组前列腺测得质量平均为65.2±10.1（43～105） g. 术前风险评估［1］： 按Sohlege手术危险分类，I级160例，Ⅱ级172例，Ⅲ级88例. ASA麻醉危险评估［1］: Ⅰ级87例，Ⅱ级103例，Ⅲ级167例，Ⅳ级63例. 1.2方法 针对每例患者具体情况做好围手术期准备，对重要脏器功能作正确评估并尽快调整至手术及麻醉所需的基本要求. 均采用轻比重、小剂量麻醉剂行蛛网膜下腔麻醉，取截石位. 常规用Stoze12°尿道膀胱镜检查尿道、前列腺及膀胱内情况，然后通过膀胱镜操作插孔将美国强生公司830e型组织间插入式半导体激光凝固治疗仪(Indigo)的半导体激光光纤插入尿道. 波长830 nm，功率15 W，光纤头烧灼后椭圆形凝固坏死区范围为1.5 cm×1.5 cm×2.0 cm. 以精阜及膀胱颈为界，根据前列腺大小取4～6个点，在精阜及膀胱颈之间依次分别向两侧叶前列腺组织中插入2～3次激光光纤头并达指定刻度，设定温度85℃，然后开启激光器进行治疗. 每个点持续3 min. 自1999年起，我们依据患者身体状况和前列腺增生的具体情况，在激光凝固治疗的基础上选择性地加用“遂道式电切术”. 对197例以两侧叶增生为主的患者加用“上通道成形术”： 在12点快速切割并扩大到11点和1点，它基本不涉及侧叶和中叶，12点开始切除可避免侧叶坠落的危险，使切除微量的前列腺组织就能形成一个足够的稳定的排尿通道. 对119例以中叶增生为主且增生的前列腺凸入膀胱者加用“下通道成形术”： 彻底切除凸起部分和尖部组织，使通道平坦. 术后留置气囊导尿管引流尿液，加用电切者按电切术后处理.
