关于激光包皮环切术治疗老年包皮过长/包茎160例

【关键词】 包皮过长

关键词: 包皮过长;老年人;激光包皮环切术 中图号:R697 文献标识码:B

1 对象和方法

1.1 对象 1993/1999收治老年男性患者160例，年龄61～80（平均66）岁.其中包皮过长45例，年龄61～76岁，均由于包皮将冠状沟及尿道外口完全包裹，冠状沟腺体分泌物不能及时清除，积于包皮下，刺激包皮和龟头，经常发痒或感染;部分患者能经常清洗，但仍有刺激性气味和分泌物，难以长期忍受，强烈要求手术治疗.包茎115例，年龄61～80岁，16例（13.9%）自幼包茎，包皮从未曾翻;99例（86.1%）为后天因素，其中76例（66.1%）自幼包皮过长，可以上翻自冠状沟，但不能经常清洗，或清洗方法不当，包皮反复感染，包皮口越来越小，最终不能上翻（47例包皮口小如针尖，排尿不畅，排尿时包皮呈球状膨胀;1例合并乳头状瘤）;外伤后包皮口狭窄8例，尖锐湿疣激光或冷冻治疗后疤痕性包皮口窄8例，7例原因不明.包皮过长45例无粘连;115例包茎中86例（74.8%）有不同程度包皮与龟头粘连特别是系带处粘连明显，系带变形，92例（80%）包皮明显增厚，龟头有程度不等之表浅溃疡.

1.2 方法 术前准备:术前不备皮，激光器选用30W CO2 激光手术刀，光头术前用750mL・L-1 乙醇浸包30min，电流调至20～25mA.750mL・L-1 乙醇消毒术野2遍，铺洞巾.用利多卡因（2g・L-1 ）3mL于阴茎腹侧根部尿道海绵体两侧各注射1mL.用两把止血钳（小弯或小直均可）夹起背侧正中包皮自然反折点，并向外板方向移一定距离（为了术后切口自然暴露），用CO2 激光聚焦点附近光束至距离冠状沟0.5cm左右处切开背侧包皮;用止血钳夹起切口近端左侧，另一把提起系带左侧反折点，环形切除左侧包皮于距系带1cm左右，然后用同样方法切除右侧包皮至距系带1cm左右，最后根据每个人不同情况酌情切除系带处包皮.用1号丝线，中号角针缝合.先“8”字缝合或外翻褥式缝合系带处包皮1针，然后间断缝合切开的包皮，遇到切断的血管断端，缝合同时将血管断端缝扎，最后用75mL・L-1 乙醇纱布和无菌纱布包扎.术后一般不换药，7d拆线.包茎患者有粘连的在切开包皮口后先行钝性分离粘连，然后切开背侧包皮，一定要将增厚的狭窄包皮环切开;包茎部分系带处不是很长的，根据不同情况适当修整.1例乳头状瘤患者行根部切割，基底部烧灼，然后常规处理.术后5～10d拆线.拆线时用剪刀剪开包扎，去除包扎，约80%的缝线已脱落，拆除剩余缝线.创面若有分泌物和渗出，可用棉签轻拭，涂10g・L-1 甲紫，不再包扎（个别患者可单纯无菌干纱布包扎，并嘱当天拆除包扎），自然干燥结痂，一般于5～14d脱落.术后2mo内禁止同房. 2 结果

160例疗效均十分满意，术后随访3mo未见增生性疤痕.包茎，25例包皮过长患者术后2wk内均有龟头片状脱像一层硬壳，干裂，自行脱落后恢复正常.但包皮过长术后10～15（12.8±1.2）d结痂脱落，伤口愈合，而包茎术后11～22（16.5±1.9）d结痂脱落，伤口愈合（n=62），两者比较有显著差异（P<0.01）.

3 讨论

包皮过长是指包皮将龟头完全包裹（包括尿道外口），但能上翻至冠状沟，是包皮龟头炎常见原因.由于包皮将冠状沟包裹，冠状沟腺体分泌物不能及时清除，积存于包皮下，经常刺激包皮和龟头，导致感染.同时包皮垢由于细菌分解代谢产物，可产生较强的刺激性气味，并且是宫颈糜烂、宫颈癌及阴茎癌的主要原因之一.45例包皮过长患者因不能忍受包皮垢的刺激气味，经常发痒，感染而要求手术，115例包茎中76例（66.1%）是由于原有包皮过长反复感染，包皮外口越来越小，最终不能上翻而形成包茎，并且有62例（占76例的82%）有不同程度的粘连，分离比较困难.包皮由于反复感染而增厚变形，切口设计、缝合难度加大，伤口恢复慢.激光包皮环切有着许多一般手术无法比拟的优点，手术条件可以放宽.作者对一位80岁老人包茎实施激光包皮环切，术后20d伤口完全愈合.