关于钬激光治疗复杂输尿管结石46例
佚名 2012-09-07
作者：刘存东，杜丹，张志，舒峰，胡忠贵，刘宗来
【关键词】 输尿管结石；钬激光 1临床资料 本组46（男29，女17）例，年龄18～74岁，平均41.5岁. 输尿管上段结石15例，中段8例，下段23例. 其中包裹合并息肉31例，输尿管狭窄8例，双侧输尿管结石伴急性肾功能不全2例. 46例中，曾施行ESWL治疗无效或残石者38例，治疗次数最多者达8次. 结石直径6～28 mm，平均16 mm. 本组病例均有不同程度的肾积水，其中重度肾积水9例. 硬膜外麻醉46例. 取膀胱截石位，逆行置入Fr89.8号WOLF硬性输尿管镜，抵达结石部位后置入光纤击碎结石，合并息肉时先切除息肉. 合并输尿管狭窄者，将光纤头直接接触狭窄部位的瘢痕组织，将狭窄环多点切割直达正常组织，消除狭窄. 钬激光能量1.0～1.5 J/10～15 Hz，将结石逐步击碎，小的碎石块可以直接被水冲出，较大的碎石块则用取石钳取出. 手术时间30～90 min，平均45 min. 本组病例全部留置双J管1～3 wk. 术后1 wk内复查KUB平片，明确碎石效果及双J管位置. 2例肾盂残石于1 wk后行ESWL治愈. 结果输尿管上段结石排净13例(排净率87%)，中下段结石排净31例(排净率100%). 44例一次碎石成功，碎石失败2例，全部为结石上移至肾盂. 并发输尿管穿孔5例，均在确保安全情况下继续完成手术，无术中转开放手术. 全部病例术后均出现不同程度肉眼或镜下血尿，经止血对症处理后治愈. 2讨论 本组复杂输尿管结石所指的是炎性息肉包裹性结石、嵌顿性结石、结石远段输尿管有明显狭窄之结石、输尿管巨大结石或多发结石，这些结石均为经2次甚至多次ESWL治疗无效者. 此类结石均须采用腔内碎石或开放手术治疗［1-2］.
