关于输尿管硬镜钬激光治疗妊娠期输尿管结石18例
佚名 2012-09-04
作者：陈文彬， 葛金山， 李辉， 孟宪涛， 刘军平， 崔书平， 刘建震
【关键词】 输尿管
【关键词】 妊娠； 输尿管结石； 输尿管硬镜； 钬激光
1临床资料
200306/200412应用输尿管硬镜钬激光术处理妊娠期输尿管结石患者18例，全部因肾绞痛就诊，年龄22~38（平均26）岁，就诊时妊娠12~32（平均24.4）wk. 左侧10例，右侧8例. 伴有肉眼血尿5例，寒战、高热3例. B超检查均提示患侧肾盂轻度积水，输尿管扩张0.8~1.2（平均1.04）cm. 发现结石15例，术中发现结石位于上段3例，中下段15例. B超未发现结石3例结石均位于输尿管中段. 结石直径0.4~1.0（平均0.6）cm. 解痉、镇痛处理无明显缓解，疼痛发作2~48（平均6.5）h. 采用Storz F8输尿管硬镜，美国科维中钬激光. 患者取截石位，尿道表面麻醉后，放置输尿管镜，直视下或在导丝、导管引导下进入患侧输尿管，遵循见腔进镜的原则轻推输尿管镜使其向前滑动，达结石部位后，插入光纤，直抵结石，钬激光能量0.5~0.8 J/8~10 Hz，将结石蚕食状击碎至2 mm以下. 术后视情况置入输尿管导管或双J管，输尿管导管3 d后拔除，双J管术后4~6 wk于膀胱镜下拔除. 18例患者输尿管镜均顺利到达结石部位，明确诊断后钬激光成功碎石. 术后16例疼痛即刻缓解，2例疼痛减轻，6~48 h后疼痛消失. 3例合并寒战高热者，术中可见尿液明显浑浊，术后给予抗生素及对症治疗，1~3 d体温恢复正常. 本组术后均可见结石碎块陆续排出，术后复查B超，结石排净时间3~42(平均9.6) d. 术后2 wk行产前检查，胎儿发育良好. 所有患者未出现明显先兆流产症状. 15例产后获得随访，均已正常分娩新生儿.
2讨论
输尿管结石引起梗阻、感染、诱发肾绞痛，可对孕妇及胎儿产生严重影响. 常规应用解痉、止痛药物起效慢、疗效不能持久且一些药物对胎儿有毒副作用. 常用排石药物在妊娠期多禁忌使用. ESWL和开放手术由于损伤大，易导致流产、早产等. 通常认为妊娠期的子宫会影响输尿管镜的操作故不宜采用. 近年来随着输尿管镜的不断改进及钬激光应用于碎石治疗［1］，输尿管镜腔内治疗技术日益完善. 孕期输尿管相对宽大，只要操作轻柔、细致，手术创伤及对孕妇和胎儿的影响很小，几乎没有产科并发症［2］. 同时输尿管镜操作并未因孕妇生理解剖改变而加大难度［3］. 本组18例患者均于输尿管镜下观察到结石，并未发生因输尿管受压而影响进镜的情况，均采用钬激光一次性将结石击碎，治疗结石及缓解疼痛一次完成，效果良好.
【参考文献】
［1］ 尹继云，孟晓，郭青良. 钬激光治疗体外冲击波碎石术后输尿管残留结石46例［J］. 第四军医大学学报，2003，24（20）：1918-1919.
［2］ 许恩赐，陈仕平，李珲，等. 妊娠并尿路结石的处理［J］. 中国急救医学，2001，21（5）：291-292.
［3］ 袁坚，雷鸣，李逊，等. 妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的临床处理［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（5）：324-326.
