泪道激光加泪道缓释药膜置入治疗泪道阻塞的临床观察

作者：覃光海，刘 峡，刘春英

【摘要】 目的 探讨泪道激光成形术泪道阻塞的，以提高其治愈率。方法 采用泪道激光机疏通泪道阻塞处，向泪道植入缓释药膜。结果 术后随访3～15个月，平均4.3个月。随访88眼，溢泪症状消失，泪道冲洗通畅76眼。成功率为86.4%。结论 泪道激光加泪道缓释药膜置入物治疗泪道阻塞方法简便、，是治疗泪道阻塞的有效方法之一。 【关键词】 泪道激光；缓释药膜；泪道阻塞 泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，是一种常见眼病［1］。治疗比较困难，已引起广大眼科同道的重视，各家都在努力探索，不断改进治疗方法，但成功率各家不一［2～4］。我们采用泪道激光机疏通泪道阻塞处，向泪道植入缓释药膜置入物，经临床，疗效满意，现将其初步结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组84例102眼，男12例12眼，女72例90眼；年龄16～36岁，平均45岁；其中泪小管阻塞42眼，泪总管阻塞54眼，鼻泪管阻塞6眼，有14眼曾接受泪道探通、泪道穿线等治疗失败。 1.2 缓释药膜置入物的制备及特点 将黄柏、黄连等中药加水煎煮取液，经浓缩、抽滤后加入聚乙烯醇(PVA-124，产地：日本）中制成薄膜，将膜卷叠成粗1.5mm，长100mm索状，呈淡黄色，无刺激性，抗拉强度较好，消毒备用（药膜经宜昌市药品检验所检验，结论：本品参照《药典》1995年版一部检验上述项目，结果符合规定）。 1.3 仪器 激光机为华中理工大学激光设备厂生产的带导光纤维的倍频YAG泪道激光机。 1.4 手术操作方法 术前眼部滴用抗生素眼液，鼻腔滴用1%麻黄素液，鼻泪管阻塞者挤压，冲洗泪囊无黏液脓性物溢出。0.5%丁卡因溶液泪小点及鼻黏膜表面麻醉，对特别敏感的患者用2%利多卡因注射眶下孔浸润麻醉。完成Nd：YAG激光疏通泪道，泪道疏通后用硬膜外导管将缓释药膜置入物由下泪点导入，从鼻泪管下端由鼻腔引出，上端用胶布固定。 1.5 术后处理 术后眼部滴用抗生素溶液，每日上、下抽动置入物，每周泪道冲洗1次，部分病例置入物6周左右脱失，未脱失病例8周时拔除。 2 结果 2.1 成功标准 成功：（1）完全成功，溢泪症状消失，泪道冲洗通畅；（2）部分成功，溢泪症状减轻，泪道冲洗有阻力。失败：存有溢泪症状，泪道冲洗不通。 2.2 成功率 术后2周时自觉溢泪症状减轻，置入物可活动，泪道冲洗通畅，总成功率96%。泪小管、泪总管阻塞成功率96%，其中完全成功占78%，部分成功占22%；鼻泪管阻塞成功率为82.3%，其中完全成功67%，部分成功33%。术后3个月以上病例随访到88眼，占86%，平均随访时间4.3个月(3～15个月），总成功率86.4%。泪小管、泪总管阻塞成功率为88%，其中完全成功占73%，部分成功占27%；鼻泪管阻塞成功率为40%，其中完全成功占60%，部分成功占40%。 2.3 随访结果 随访病例中，置入物保留时间>6周者均获成功，16眼置入物2～4周脱失，其中12眼成功，4眼失败。 2.4 并发症 下泪点裂开4眼，过敏性结膜炎12眼。