准分子激光矫治白内障术后屈光不正的临床观察

作者：卢国华，张露薇，王小吟，佟 荣，王文吉

【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）对白内障人工晶体植入术后屈光不正的矫治效果。 对各种原因引起的白内障行手术摘除人工晶体植入术，术后随访病情稳定时间>2年的屈光不正患者58例（66眼）行LASIK，术后随访时间>12个月。观察视力、屈光状态、角膜地形图情况。结果 56眼（84.8%）LASIK术后视力均达到或超过术前的最佳矫正视力，10眼（15.2%）LASIK术后最佳矫正视力下降1～2行。结论 LASIK是矫治白内障摘除人工晶体植入术后屈光不正的安全、有效的方法。 【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；白内障术后；屈光不正 【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of laser in situ keratomileusis (LASIK) for the treatment of ametropia after cataract extraction and intraocular lens implantation.Methods LASIK was used to treat 66 eyes of ametropia 2 years after cataract extraction and intraocular lens implantation. visual acuity， dioptometry and corneal topography were investigated in a 12-month follow-up study.Results The postoperative visual acuity of the 56 eyes(84.8%)was equal to or above the best corrected visual acuity before LASIK.Conclusion LASIK for ametropia after cataract extraction and intraocular lens implantation is an effective and safe surgery.But the indication must be selected appropriately. 【Key words】 laser in situ keratomileusis;cataract extraction and IOL implantation;ametropia 我院于2003年3月～2005年2月准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫治白内障术后残留屈光不正58例（66眼），现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组58例（66眼）入选对象符合下列条件：（1）在我院行白内障摘除人工晶体植入术。（2）抱怨术后裸眼视力低，自愿接受LASIK手术。（3）白内障术后2年以上，屈光状态稳定且白内障术中后囊完整，人工晶体置入囊袋内。（4）年龄≤55周岁，裸眼视力＜0.3。（5）排除其他引起视力下降的因素，如后发障、眼底病等，且矫正视力>0.4。58例（66眼）中，行白内障囊外摘除人工晶体植入术（ECCE+IOL）者34例（38眼），行白内障超声乳化人工晶体植入术（Phaco+IOL）者24例（28眼）。男24例，女34例；年龄24～54岁。LASIK术前裸眼视力为0.05～0.3，矫正视力为0.4～1.0。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 全部患者均于LASIK术前详细检查裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜地形图、眼前节及眼底检查。手术采用VISX STAR S3进行。表面麻醉下用Moria M2全自动角膜板层刀制作带蒂的角膜瓣，翻转角膜瓣，暴露角膜基质后，三维立体跟踪后进行切削（发射频率10Hz，能量密度为160mJ/cm2）。术毕复位角膜瓣，平衡液冲洗切面，滴点必舒眼液，戴硬质眼罩。 1.2.2 术后处理 分别于术后1天、1周、1个月、3个月检查裸眼视力、屈光度、角膜地形图、裂隙灯及眼压。术后第2天开始，术眼滴海伦眼液、氟美瞳眼液及爱丽眼液，每日各4次，以后每周减1次，至术后1个月停用，有干眼症者，继续滴爱丽眼液至术后3个月。随访时间为3个月。 2 结果 2.1 视力 术前裸眼视力<0.1者19眼；0.1～0.3者42眼；0.3者5眼。术后12个月时裸眼视力均≥0.5，其中21眼视力达到或超过1.0（31.8%）。56眼（84.8%）术后裸眼视力达到或超过术前的最佳矫正视力，10眼（15.2%）术后视力较术前的最佳矫正视力下降1～2行。术后12个月裸眼视力为0.5～1.0。球镜度数从术前平均-2.27D降至术后-0.46D，柱镜度数从术前平均-3.55D降至术后-0.58D。 2.2 角膜伤口愈合情况 所有患者在术后6h内均有不同程度的眼部不适感，包括微痛、畏光、流泪以及异物感和烧灼感。6h后症状逐渐减轻，24h上述症状消失。裂隙灯检查：角膜上皮完整，角膜瓣复位良好。 2.3 并发症 6例7眼（10.6%）术后早期主诉有术眼视物重影和眩光；22例25眼（37.9%）主诉有程度不等的干眼症状；2例2眼（3.0%）角膜瓣有细小皱褶，散光达到-1.0DS和-1.25DS，视力也相对较差，为0.5和0.6；1例1眼术后第1天发生术眼角膜瓣感染症状，经积极治疗，痊愈。视力0.5。其他病人均无明显并发症，无角膜上皮下雾状混浊（Haze）发生。