社区门诊合理配发儿科用药应注意的问题

【摘要】 本文从儿童患者的特殊生理结构出发，分析在社区门诊药房配发药物时，提醒患者家属在药物使用方法、剂量、特殊贮存等方面应特别注意的问题，从而进一步保证社区全科门诊中儿科药物的合理使用。

【关键词】 儿科;合理用药;调配

儿童患者正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不同，较成人易产生不良反应。如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是社区门诊药房配方时应该思索的问题。现在的药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。社区门诊药房作为社区卫生服务机构的一个重要窗口，是连结医患关系的一个纽带，也是直接面向患者的一个重要岗位，窗口配方发药可以使患者在短暂的取药过程里获得正确的用药指导，从而使药物治疗更有效，也使药剂人员的价值得到体现。本文就儿童这一特殊人群，在社区门诊药房配发药物时，患者应注意的问题加以概述。

1 药物的使用方法

1.1 指导患者正确用药 某些药物如色苷酸钠滴眼液可以通过鼻腔给药治疗过敏性鼻炎。治疗腹泻用的思密达可以直接将其涂于口腔治疗溃疡等。这些药物特殊的给药方式需要在配方发药时特别交代清楚，从而帮助患者正确用药。

1.2 混悬液型药物的使用 某些混悬液型药物如内服的美林(布洛芬混悬液)，外用的炉甘石洗剂，应在配方发药时交代患儿家属“用前摇匀”，使有效成分发挥最大疗效。

1.3 退热药物的正确作用 用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等，便于婴幼儿服用，但许多患儿家属误认为滴剂是用于鼻腔，因此门诊药房必须向患儿家属交代清楚滴剂只能用于口服，避免造成不必要的伤害;使用解热镇痛药退热时，仅笼统交代患儿家属“高热时服用”是不够的，很多家属弄不清楚多少度称之为“高热”，容易造成有热度就服用，而发热本身是机体防御功能的一种表现，因此门诊药房应向家属解释清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”，并告知2次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。

1.4 同药异名 目前市场上同药异名的现象越来越普遍，如抗生素类的艾克儿(克拉维酸钾羟氨卞青霉素咀嚼片)、铿锵(阿莫西林克拉维酸钾分散片)、安奇颗粒(克拉维酸钾羟氨卞青霉素)、君尔清(阿莫西林克拉维酸钾片)等，它们的有效成分均为阿莫西林+克拉维酸钾;伊可新(维生素AD)、娃的福(维生素AD滴剂)、贝特令(维生素AD滴剂)均为维生素AD丸。在这种情况下，极易造成重复用药，药剂人员应向家长交代清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复用药或超剂量用药危及患儿的生命安全，而造成不必要的经济损失。

1.5 微生态制剂 如金双歧、妈咪爱、培菲康等，不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效;同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属，应用低于40 ℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔1 h以上。

2 药物的使用剂量

大多数患儿家长是非专业人士，对于医学知识的了解有一定的局限性，因此药房药剂人员在配方发药时，对于剂量的交代应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：g、mg、ml。应直接交代清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患儿家属理解。

3 药物特殊的贮存条件

一些生物制品，如斯奇康、干扰素等和微生态制剂如金双歧、培菲康等药物的贮存条件是有特殊规定的。一般适宜的贮存温度为2 ℃～8 ℃冷藏，若不注意贮存条件可能使药物效价降低，甚至提早失效。

4 其他

4.1 β-内酰胺类药物 如青霉素，易发生过敏反应，因此在正常配药程序中应询问患儿家属是否为患儿做过皮试，在确定皮试阴性或连续使用时方能调配此类药物。曾经有过青霉素过敏史的患儿在使用口服青霉素类药物或青霉素过敏者应用头孢类药物时都应先皮试，避免药物不良反应带来的危害，提高药物安全性。

4.2 其他药物的用药方法 有些药物应在饭前单独服用，如必奇是蒙脱石散，属于吸附剂，如饭后服用或与其他药物同服时会降低自身疗效，也会影响其他药物发挥作用;多潘立同(吗丁啉)为胃动力及止吐药，空腹口服吸收迅速，30～60 min可达峰止血药浓度。胃酸的减少会影响多潘立同的吸收，应在饭前15～30 min服用，若在饭后服用，吸收会有所延迟。舒可捷(硫糖铝)为胃黏膜保护剂，饭前20 min服用会减少食物对胃黏膜的刺激，而大环内酯类药物最常见的副作用是胃肠道反应，所以应提醒家长让患儿饭后服用，以减轻副作用。总之，提高儿科用药水平，促进儿童健康成长是我们社区医生义不容辞的责任。

因此，在社区门诊药房配发药物时，应详细向患儿家长交代用法用量、保管储存、可能引起的不良反应，是提高药物疗效、加强合理用药的重要保证。同时药房的药剂人员应具有高度的责任心和扎实的专业知识，以便开展全科门诊中的儿科诊疗服务，使社区门诊药房窗口真正成为连接医患关系的纽带。