关于糖尿病病人低血糖反应的护理及预防

【关键词】糖尿病 低血糖 护理 预防

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。近年来随着生活条件的日益改善、饮食结构的改变，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人类健康的疾病。糖尿病病人在使用胰岛素和口服降血糖药物治疗过程中，常常会发生低血糖，因为血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源，因此严重的低血糖直接造成脑组织损伤甚至昏迷，如不及时发现、纠正将会导致患者神经系统损害甚至危及生命。

1 临床资料

1.1一般资料 自2008年1月—2010年12月我科共发生糖尿病低血糖反应20例，其中男12例、女8例，年龄54—86岁，病程5—25年，合并有高血压15例、感染性疾病12例、冠心病10例、肾脏病变3例。

1.2临床表现 20例患者发生低血糖时，所测血糖均低于2.8mmol/L，其中最低为0.8mmol/L，平均为2.2mmol/L，有低血糖症状，如：面色苍白、大汗淋漓、心慌、发抖、饥饿感等。

1.3判断标准 ①有低血糖症状；②发作时全血血糖低于2.5mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后低血糖症状消失。

1.4抢救措施 ①绝对卧床休息；②轻、中度患者给葡萄糖或果汁、饼干等口服；③重者50%葡萄糖40—60ml静脉注射。

2 护理

2.1密切观察病情变化，严格护士交接班，交接时一定要详细了解患者的一般情况，如：饮食、运动、降糖药物的使用情况及心理状态，注意观察患者的神志和活动情况，如有无面色苍白、饥饿感、出冷汗、乏力、头昏、头痛、嗜睡、心悸、恶心等。对应用长效胰岛素的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。夜班护士一定主动及时巡视病房，重视患者的主诉，必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的发生。病人发生低血糖的时间多为晚10时～凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以了解有无低血糖的发生。

2.2低血糖的处理 病人出现头昏、心慌、冷汗，应给予平卧位，立即监测血糖，确定是低血糖反应后根据病情轻重程度及时给予对症处理，意识清楚、症状轻者可口服含糖饮料150ml或饼干、点心2～3块，如出现意识障碍不合作者可予50%葡萄糖40～80ml静脉注射。并以5%葡萄糖注射液静脉维持每1—2小时监测血糖一次，直至患者神志转清晰，血糖稳定在7—10mmol/L。

2.3心理护理 护士应及时掌握患者的心理状态并加以疏导，消除患者的恐惧心理同时做好家属工作，避免增加患者的精神负担，帮助患者建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。 2.4健康教育 要让糖尿病病人及其家属了解低血糖反应发生的原因和症状，了解糖尿病治疗中药物的作用副作用，定期检查血糖和尿糖，根据病情及时调整治疗药物的剂量；糖尿病人要按时、按量进餐。如果患者因发烧或其他原因不能进食时，要相应的减少胰岛素或降糖药物剂量；根据体力情况在医师的指导下选择合适的运动量和运动方式，临时有较大的体力活动，要适当增加进食量或随身携带少许食物备用；一旦出现低血糖症状要及时进食，严重者，要立即送医院急救。养成良好的生活习惯，定时、定量进餐，合理饮食，适量运动，合理用药。并教会病人自我护理方法，外出时随身携带病情卡和糕点、糖果，以便及时纠正低血糖。

3 糖尿病患者发生低血糖的预防措施

3.1合理使用胰岛素和口服降糖药 根据病情和血糖监测结果及时调整药物及剂量。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

3.2生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐。

3.3适当运动 应主张轻、中度的运动方式。剧烈运动和重体力劳动可致低血糖发生，因此剧烈运动或重体力活动时应及时加餐或酌情减少降糖药物（含胰岛素）的用量。

3.4自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

3.5糖尿病患者外出时应随身携带少量食物，如：糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药家庭地址、联系人、急救中心电话等），以备发生严重低血糖时能在最短时间得到救治。

参 考 文 献

[1]陆再英，钟南山.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，770.

[2]王春玲.糖尿病患者低血糖的发生原因及其防治.实用糖尿病杂志，2008，4(5)：560.