关于精神病约束患者压疮的预防

【摘要】 目的 探讨精神病患者保护性约束措施对压疮的预防。 方法 分别选取2000年1月-2010年12月在赣州市第三人民医院封闭病房住院的精神病患者，接受了保护性约束和未接受保护性约束的住院患者。作为研究组和对照组，对住院病历发生压疮做了回顾性调查，把研究组与对照组的压疮率进行比较。结果 研究组总的压疮发生率明显高于对照组。结论 保护性约束是住院精神病患者压疮发生的危险因素之一，值得重视和关注，因此在精神科临床护理工作中加强保护性约束的护理，降低压疮的发生率尤为重要。

【关键词】 住院精神病患者 保护性约束 压疮 预防

1 临床资料

1.1因某种原因被实施保护性约束，入院时明显压疮，研究组患者从保护性约束护理登记中查找获得，对照组来自同病房同一期住院的性别相同，年龄相差<5岁，入院日期最接近的患者，未受过保护性约束，入院时无压疮。对照组根据研究组患者情况一一对应的方式科室入院登记中查找。

1.2根据住院号找出所有研究对象住院病历，由医院管理科专业人员按卫生部颁发的《医院感染诊断标准》[1]对研究组对照组患者进行回顾性诊断评估，填写自编的调查表，记录年龄、性别、住院疾病诊断、压疮发生情况。用SPSS10.0统计软件包进行统计分析。结果压疮发生率：研究组发生压疮64例次，例次率为8.18%，对照组发生压疮34例次，例次率为4.35%，经卡方检验；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究组和对照组在约束病人压疮总的发生率差异有统计学意义。

2 预防

2.1针对保护性约束患者压疮发生的特点，我们可以针对性地采取一些预防措施，主要是加强护理管理，以避免压疮的发生。要严格掌握使用保护性约束的适应症，应尽可能先使用其他治疗护理措施，在其他措施使用无效，而患者的暴力、攻击和自伤、自杀行为倾向依然存在时才可使用。

2.2正确评估患者是预防压疮的关键。随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤。[2]对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表，Norton’s库分量表，Braden评分量表等。

2.3皮肤护理及功能锻炼 对制动和大小便失禁患者，除了常规的预防措施外，对于皮肤的护理和功能锻炼以及大小便管理也是预防压疮发生的重要措施，因为潮湿的皮肤更容易在受到摩擦力以及剪切力时导致压疮的发生。 2.4营养支持 患者营养状况也与压疮的发生密切相关。因此对新入院精神症状所致拒食患者应做详细的营养评估，对患严重疾病患者要给予足够的营养支持。

2.5健全压疮患者的管理制度 对保护性约束患者建立约束登记本和翻身卡，护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

2.6放置各种支撑物 长期仰卧患者，在臀部和足跟部及双肘部放置气垫圈以免骶尾部、足根部、双肘部承受过大的压力和剪力。

2.7保护患者皮肤干燥和完整性 尽可能保持皮肤干燥。做好基础生活护理，每日用温水清洁皮肤2次不可用力擦拭，同时有效管理大小便。保持皮肤干燥的重要环节对尿床不配合患者要及时更换床单位，保持整洁与干燥。必要时在长期受压部使用95%红花酒精浸泡液作局部按摩后扑撒滑石粉。

精神科护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[3]。实践证明精神科保护性约束患者有无压疮，全体护理人员重视是基础，掌握不好精神科保护性约束是发生压疮的危险因素，在临床实施针对性的护理措施，并能保证护理措施的落实是关键，从而降低压疮的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。

参 考 文 献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部.2004，3-33.

[2]刘秀莹，刘秀荣，张秀英，等.神经科病房消灭压疮的几点体会[J].中华护理杂志，1996，31(3):180.

[3]魏先，龚敏.预防截瘫患者发生褥疮的护理[J].中华护理杂志，2001，36(10):784-785.