关于本地区13例散发恙虫病的临床诊治和预防控制体会
祝庆东 2012-04-10
【摘要】目的探讨对散发恙虫病的临床诊治和预防控制的心得体会。方法对本地区10年来散发的13例恙虫病的临床诊治和预防控制资料进行分析和讨论。结果患者均为农牧民、且有野外活动史；初期误诊率较高，氯霉素或阿奇霉素治疗有效；经过临床和防保科综合协调处理，前五年的发病比例是76.9%，后五年的发病比例是23.1%。结论恙虫病在本地区属于散发，只要提高认识、早期诊断、规范治疗，加强监测、健康宣教、做好防护，恙虫病是可治可防的。
【关键词】散发恙虫病诊治防控体会
恙虫病是由立克次体所致的急性自然疫源性传染病，在本地区属于散发，非流行地区。东台市三仓地区于2001年1月～2010年12月之间记载有详细资料的恙虫病13例，现将其诊治及防控的体会总结报告如下：
1 资料
1.1一般资料本组13例中，男性9例，女性4例，男女比例2.25：1；年龄34岁～72岁，平均51.5岁；潜伏期4～17天，平均11.5天；均有野外劳动史，农民8例，牧民5例；1～8月2例，9～10月9例，11～12月2例。
1.2临床资料本组中发热13例，恶心呕吐、食欲不振9例，结膜充血7例；皮肤焦痂或溃疡11例，其中1例2枚焦痂，直径2～12mm，位于腹股沟区、会阴、肛周、胸腹部、下肢等处；淋巴结肿大9例，皮疹10例，肝脾肿大5例；外周血象减低9例，升高1例；尿检红细胞3例，白细胞例；血胆红素升高2例，肝酶学异常6例，肾功能异常1例；心电图异常2例，肺部感染3例；外斐氏反应阳性9例，特异性IgM抗体阳性8例，病原体分离阳性3例。
1.3 诊治情况入院后给予卧床休息、半流质饮食、解热镇痛使用、寒战
高热者予以肾上腺皮质激素、适当支持治疗等；最初五年左右采用氯霉素、强力霉素或红霉素等药物治疗，近五年来采用阿奇霉素或氟喹诺酮类药物治疗。发热期2～15天，平均9.6天；住院7～22天，平均住院12.6天。
1.4 预防控制及时上报疫情，立即对疑似与临床恙虫病例开展流行病学调查与分析，做好相关样本的采集工作，寻找发生感染并造成传播流行的原因或线索，制定有效的防控措施；开展健康宣教工作和爱国卫生运动，提高农牧民对恙虫病的正确认识和自我防护意识；在疫区清除杂草、喷洒灭虫剂、杀灭恙螨和积极灭鼠，消除传染源，切断传播途径。
2结果
全组13例患者全部治愈，无复发病例。近五年来，我们通过更换治疗方案、改善劳动环境、开展健康宣教、加强个人防护，发病率和治疗时间明显降低。
时间段发病率 多系统损害病例 治疗方法治疗时间
2001年1月
～2005年12月 10 （76.9%）2 氯霉素等 8～22（14.5d）
2006年1月
～2010年12月3 （23.1%）0 阿奇霉素等 7～15（10.3d） 3讨论
3.1 疾病特征恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方立克次体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，恙螨是传播媒介，野外活动者、农牧民为普遍易感人群；本地区位于江苏省中东部沿海，为亚热带海洋气候，9～10月发病最多。病原体从恙螨叮咬处侵入繁殖引起求诊焦痂或溃疡，进入血循环全身小血管炎和血管周围炎；临床表现的四大特征是发热、皮疹、淋巴结肿大、焦痂溃疡[1]，甚至肝脾肿大、肺炎、心肌炎、脑膜炎等；外斐氏反应、补体结合试验、特异性IgM抗体、病原体分离和分子生物学检查等能协助诊断；治疗以氯霉素、阿奇霉素和氟喹诺酮类药物有效。
3.2诊治要点该病的早期误诊率较高，要积极防治严重并发症。①提高对该病的认知，掌握其流行病学史、病理、临床表现、诊治要点；②病史采集要全面，体检要仔细，特别是焦痂或溃疡；③注意鉴别诊断，合理使用辅助检查手段；④积极防治多功能、多器官损害，如心肺肝肾功能损害；⑤诊断不明时可以行诊断性治疗；⑥儿童恙虫病用药可选用大环内酯类作为首选[2]。
3.3 防控体会防保科接到疫情报告后应立即上报，制定防控预案、职责分明；开展流行病学现状调查，捕集鼠和恙螨、分类计数，采集患者血清、分离检测，进行立克次体检测等；弄清是否为疫源地、流行性质、季节地域分布情况、宿主动物与传播媒介关系、病原体型别及毒力、治疗效果、复发情况等。利用广播、电视、传单、黑板报和专题讲座等形式开展健康宣教，积极开展爱国卫生运动，提高广大群众对该病的认知水平和自我防护意识。采取综合措施灭鼠，控制传染源；避免恙螨幼虫叮咬切断传播途径，不要在草地上坐卧，在野外工作活动时必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂，还应改善环境卫生，除杂草或喷洒杀虫剂，清除恙螨孳生地；研究疫苗保护易感人群等[3]。
由此可见，恙虫病在本地区属于散发，发病率逐年减少；只要提高认识、早期诊断、规范治疗，加强监测、做好健康宣教和个人防护，恙虫病是可治可防的。
参 考 文 献
[1]杨绍基.恙虫病的诊断与治疗[J].新用医学，2008，39（1）40-41.
[2]刘春.162例恙虫病临床分析及治疗探讨[J].中国医师进修杂志，2007，30(1):63-64.
[3]杨绍基，任红.传染病学（第七版）[M]，北京:人民卫生出版社，2011:134-139.
