关于甲状腺手术中应用力蒙欣和咪唑安定30例

： 【关键词】 甲状腺手术

【关键词】 力蒙欣；咪唑安定；甲状腺手术

1临床资料

择期甲状腺次全切除术30例，ASAⅠ~Ⅱ级，男9例，女21例，年龄20~56岁，体质量40~65 kg；颈丛阻滞30例，年龄18~60岁. 术前im苯巴比妥钠0.1 mg及东莨菪碱0.3 mg；入室后开放静脉，经鼻导管吸氧3 L/min，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度. 颈丛阻滞前3 min静脉咪唑安定0.04 mg/kg. 行双侧颈深、浅丛阻滞，注入2.5 g/L布比卡因加1 g/L利多卡因共30 mL. 消毒时开始微泵（Grasebey3500）注入力蒙欣0.4 mg/kg，随后1 mg/（kg・h）输注，根据镇静深度调节，维持镇静/警醒评分(alertness/sedation ScaleOAA/S)2~3分至手术结束. 剥离腺体时加用氯胺酮0.2 mg/kg， iv，微泵维持0.2~0.3 mg/（kg・h）. 力蒙欣泵入速度0.5~3 mg/（kg・h），总量（145.8±52.2） mg，使用时间（80±16.5） min，氯胺酮用量（16.25±5.57） mg，注射时间（33.8±13.7） min. 镇静评分采用OAA/S评分. 5分： 对正常语调呼名反应灵敏；4分： 对正常语调呼名反应迟钝；3分： 仅对大声或反复呼名有反应；2分： 仅对轻推或轻摇有反应；1分： 对推动或摇动无反应. 术中配合评分. 5分： 非常配合；4分： 配合好，偶尔体动，不需要制约；3分： 配合较差，间断体动，需要制约；2分： 配合差，持续体动，需要持续用力制约；1分： 无配合. 4分以上为良好. 术中用药前后5 min用咪唑安定时血压有显著差异，用药前15.9±2.2/10.0±1.7 kPa用药后15.1±1.8/9.6±1.4 kPa. 麻醉时未发现SpO2低于92%. 有2例OAA/S评分达1分者，有不同程度舌后坠症状，经抬高下颌并降低力蒙欣用量后梗阻消失. 术后24 h随访. 术中最大镇静深度OAA/S评分4分2例，3分20例，2分和1分各4例. 患者配合评分： 5分23例，4分6例，3分1例，配合良好率96.7%. 18例对手术过程无记忆，12例对麻醉穿刺无记忆，4例称术中有疼痛刺激，但均可耐受. 术后4例出现恶心、呕吐（13%），其中有1例较重. 无其他并发症.

2讨论

力蒙欣是一种短效的静脉药物，起效迅速，可靠，半衰期短，体内无蓄积且苏醒较快，彻底，后遗症少. 咪唑安定为第三代苯二氮卓类药物，它作为此药物中唯一的水溶性药物克服安定的一些缺点，用量少，价格便宜，效果显著，对呼吸循环无显著影响［1］. 而甲状腺手术一般多在双侧颈丛阻滞下完成，但易出现阻滞不完善，牵拉反应重等不良，且患者极易出现焦虑和恐惧感. 使用力蒙欣与氯胺酮或咪唑安定与氯胺酮复合，均可提供良好的镇静、镇痛作用［2］. 我们利用三者复合，以力蒙欣为主，配合小剂量咪唑安定(0.04 mg/kg)和氯胺酮(＜0.5 mg/kg)，可因复合咪唑安定有效减少力蒙欣用量，降低对血液动力学影响，加强力蒙欣的镇静、遗忘作用，而小剂量氯胺酮在分离瘤体时可提供有效镇痛，减轻不适，三药合用对循环、呼吸影响小，患者术中舒适、无焦虑，遗忘效果好，配合度高，且有一定自控能力，保护反射存在，能提高麻醉满意度.

［1］ 张西京，胡文能，熊利泽，等. 异丙酚和咪唑安定在ICU镇静效果的比较［J］. 第四军医大学学报，2002；23（2）：140.

［2］ 张捍平，柴伟，杜洪印. 异丙酚复合氯胺酮全麻诱导对血流动力学的影响［J］. 第四军医大学学报，2001；22（7）：590.