关于引流对甲状腺手术切口粘连的影响

作者：侯俊岭 丛超 扈文涛 鲍广建 黄勇

【关键词】 甲状腺手术；引流；切口粘连

甲状腺切口粘连症状较重，影响吞咽及颈部活动。临床观察发现，传统方法横断颈前肌肉，其切口粘连发生率较高且程度较重，各种改良方法，如白线入路保护颈前肌、改变引流物放置途径或种类［1］或不放置引流［2］、保护甲状腺被膜等，不同程度地起到减少粘连或减轻粘连程度的作用。甲状腺手术不置引流，是对传统手术的极大挑战，实践证明是可行的。放置引流与否在甲状腺切口粘连中的作用的相关研究未见报道，作者对360例甲状腺手术病人进行对照分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2002年12月—2007年4月同一治疗组收治的甲状腺手术病人中，符合入组标准的360例，按手术方式随机均分成两组，A组不引流，B组放置引流。A组男23例，女157例；年龄31～68岁；甲状（腺囊）腺瘤137例，甲亢11例，甲状腺癌（分化型）14例，结节性甲状腺肿18例。B组男35例，女145例；年龄32～76岁；甲状（腺囊）腺瘤119例，甲亢14例，甲状腺癌（分化型）29例，结节性甲状腺肿18例。A组实行单侧甲状腺次全切61例，双侧甲状腺次全切93例，一侧全切+对侧次全切20例，一侧全切6例；B组实行单侧甲状腺次全切47例，双侧甲状腺次全切108例，一侧全切+对侧次全切23例，一侧全切2例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异，有可比性。

1.2 手术方法 所有病例均做颈部低领状切口，在颈阔肌与颈前肌群之间分离皮瓣，沿颈白线切开颈前肌与甲状腺外科被膜，切口上端到甲状软骨，下端到胸骨柄，用食指分别伸入肌层下分离、分开颈前肌群与甲状腺组织之间的粘连，再用甲状腺拉钩向两侧牵开颈前肌群，即可显露双侧甲状腺组织。完成甲状腺切除后，结（缝）扎腺体切面各出血点，以细丝线对拢或内翻缝合甲状腺被膜，包裹粗糙腺体切面，创腔冲洗并彻底止血后灌满生理盐水，观察无活动性出血，以单股合成可吸收线依次缝合颈白线、颈阔肌及皮肤。A组不放引流，保留甲状腺与肌肉间残腔内生理盐水不吸除；B组于胸骨上窝皮肤戳窗经颈白线切口下端放置橡胶管于甲状腺两侧（劈成“Y”型），于术后24～48 h拔除引流管。

1.3 统计学处理 采用2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

所有病例均甲级愈合。其中A组2例住院期间因颈部肿胀感明显穿刺抽液（＜10 ml）。手术后3个月～1年来院复查，做甲状腺彩超检查，观察吞咽时气管和腺体与舌骨下肌群之间的相对移动情况。A组(不引流组)不同步移动176例，同步移动4例，切口粘连发生率2.2%；B组（引流组）分别为155例、25例、13.8%。经统计学处理，χ2=6.87，P＜0.05，说明放置引流条能引起甲状腺术后切口粘连。 3 讨论

甲状腺手术中舌骨下肌群切断，分离牵拉导致肌纤维毁损，甲状腺被膜关闭不良腺体粗糙面暴露，切口血块机化，引流管刺激等等，是导致切口粘连的主要原因。由于肌肉组织与甲状腺粘连成为一体，吞咽时气管活动牵拉肌肉，产生阻噎感或牵拉感；同样颈部活动时受到深部组织地固定，感到活动范围缩小。B超检查呈现出肌肉与甲状腺同步移动，其相对运动减弱或消失。如果能有效避免上述致粘连因素，就能最大限度的减少粘连，减轻粘连程度。随着甲状腺手术方法的不断完善，切口并发症日趋减少。改良的措施主要包括：经颈白线入路保护颈前肌及甲状腺外科被膜完好无损，囊内楔形切除法恢复甲状腺被膜光滑完整，不放置引流物等。甲状腺手术放置引流物的作用主要是去除渗血渗液，防止切口感染和窒息。但是，作为一种异物，也同样增加了切口粘连的几率和程度。随着外科无创技术的进步，术后渗血量显著减少，不放引流的安全性已得到多年临床实践证实。本组有6例甲状腺癌病人分别于首次甲状腺次全切除（未置引流）后7～14 d，二期手术中探查未发现切口积液，甲状腺与肌肉间粘连疏松，也印证了上述结论的可靠性。通过观察发现，随着不置引流手术例数的增加，切口粘连的发生率也因此显著降低［2，3］。是否放置引流，要根据术中情况综合判断，对于创腔大、粘连重、分离面渗血及凝血功能异常等，切不可勉强为之。我们的经验是，关闭切口前，彻底冲洗创面，然后灌满生理盐水，清醒的病人嘱其咳嗽，观察创面无渗血后分层缝合切口，拭去外溢之盐水。

通过对照研究证实，甲状腺手术不置引流，切口粘连的程度较轻，发生粘连比率较低，对比放置引流者有显著性差异。

【

［1］张辉民，黄文涛，马日新，等.甲状腺手术引流方法与切口皮肤疤痕粘连的关系［J］.国际医药卫生导报，2004，18：6769.

［2］ 赵宇柱，高平，林军.甲状腺手术不置引流的探讨［J］.中国普通外科杂志，2004，（13）5:393394.

［3］ 刘军荣，罗峰，龙谷仔.甲状腺手术放置引流管的改进［J］.实用医学杂志，2007，23（10）：1467.