关于甲状腺手术前用长托宁的临床评价

【摘要】目的评价长托宁在甲状腺手术麻醉前用药的临床效果 方法选择ASAⅠ～Ⅱ级颈丛阻滞患者40例，男12例、女28例，年龄18～59岁无循环，呼吸及内分泌系统疾病，病种包括结节性甲状腺肿18例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺癌6例，将病人随机分为长托宁组和生理盐水组，每组20例，两组病人性别、年龄、体重、麻醉和手术时间，术前基础和心率等方面差异无显著意义。结果生理盐水组病人在颈丛阻滞后5、10、15、20min，心率、血压及RPP均明显高于基础值。与长托宁组同期比较有显著意义 （P＜0.05 ）而长托宁组麻醉后血液动力学无明显变化。（见表1）

【关键词】 长托宁神经阻滞术前用药心血管

【Abstract】Objetive:To evaluate the clinical effect of penehyelidine hydrochloride as preanesthesla medication of thyroid operation.Method Forty patients ， 12 men and 28 women ， without diseases of circulation respiratory and endocrine system who would accept cervial plexus block were selected. Their ages renged from 18 to 59 ，and their healthy belenged to ASAⅠ～Ⅱ classification .They were pided into the group of penehyelidine hydrochloride and group of physiological saline ramdornly. There were no significant differeces between two group in aspect of gender age ， body weight ， anesthe sia and operation time and preoperative lasic heart rate .Result In NS group ， the patients’ HR ， Bp and Rpp were significanthy higher than their basic values 5、10、15、20min after cervical plexus block ， which were signifieanthy different :Compaired to the penehyelidine hydrochloride group patients of the same time point (p<0.05)，while the hervodynar prarmenters of the Ph group didn’t change significarthy.

【Key words】 Cervical plexus blockpenehyelidine hydrochloride

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期颈部手术并实施颈丛神经阻滞40例 ASAⅠ～Ⅱ级，年龄10～59岁，随机分为两组，长托宁组和生理盐水组，每组20例，术前有窦性心动过缓或窦性心动过速者剔除。两组病人性别、年龄、体重、麻醉和手术时间及术前基础血压和心率等方面差异无显著意义，不用术前药。

1.2 麻醉方法 病人入室后肌注长托宁1mg，(0.01mg/kg) ，30min后采用一针法颈浅丛神经阻滞，行双侧注射，局麻药物为0.894%甲磺酸罗帕卡因注射液（山东鲁抗辰欣制药有限公司 产品批号1005166393）与2%利多卡因混合液（不含肾上腺素），每侧用量10～15ml，甲状腺瘤体较大的一侧行颈深丛注射4～5ml，采用惠普多功能监护仪监测各项生命体征。生理盐水组病人麻醉前5min注射生理盐水，连续监测并记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20min时HR、SBP、DBP变化，并计算心率与收缩压乘积（RPP）。

1.3 统计分析 数据用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用团体t检验，组内比较采用配对t检验。p<0.05为差异有显著意义。

2 结果

生理盐水组病人在颈丛阻滞后5、10、15、20min时HR、 SBP、DBP及RBP均明显高于基础值。与长托宁组同期比较差异有显著意义(p<0.05)。而长托宁组麻醉后血液动力学无显著变化。 3 讨论

麻醉前应用抗胆碱药物能有效减少口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减少呼吸道梗阻的发生，甲状腺手术患者因重大的甲状腺压迫气管或手术切口，造成出血、水肿，使气管受压，加重呼吸困难。

由于颈丛有交通支与迷走神经相连接，因此颈丛阻滞穿刺时针刺太深或用药量过大，可阻滞迷走神经，引起心率增快、血压升高，加之病人紧张及各种不良刺激，可诱发体内大量儿茶酚胺的释放，也可以使心率增快，血压增高。轻者表现头晕、心悸、术中出血增多，重者可并发心率失常，高血压危象、心衰，甚至脑血管意外，因而减轻颈丛神经阻滞时的心血管不良反应，具有重要的临床意义。因此选择合理的术前药能减轻患者对应激反应产生的不良后果，降低基础代谢率，消除患者紧张、恐惧的心情。

本研究显示，生理盐水组病人颈丛阻滞麻醉后，HR、SBP、DBP及RPP均显著升高[3]，而长托宁组病人血液动力学则较稳定。这些结果表明，术前用长托宁能够有效地预防颈丛阻滞麻醉后的心血管不良反应，有助于维持麻醉过程的平稳。长托宁能选择性的抑制M1、M3受体靶器官[4]，对心脏M2受体直接作用不明显[5]，它作用中枢M1受体和调控其他递质的释放，并通过通过中枢反馈，使心率仅略有下降，而收缩压在给药后20、30、60min有明显下降趋势，其机理有以下几方面：(1)中枢抑制作用[6]，抑制大脑皮层，减轻对大脑刺激的反应。(2)调节自主神经使交感神经恢复常态，减少肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌。(3)解除血管平滑肌的痉挛，降低外周血管阻力。(4)活跃肾微循环，改善肾缺血状态，使肾素分泌减少[7]。另外由于长托宁对心脏和神经原突触前膜的M2受体均无阻断作用，中枢对心率仍可进行反馈性调节，从而保护了心率双向调节机制，减少了颈丛神经阻滞后心率增快的副作用，同样也降低了心肌的耗氧，维持心肌氧供需平衡。

参 考 文 献

[1]顾庆，范龙.艾司洛尔防治颈丛阻滞期间循环副反应的临床观察[J].中华麻醉学杂志，1999，19:491.

[2]闵红星，黄福学，徐继善.硝苯地平预防颈丛阻滞对循环反应的观察[J].中华麻醉学杂志，1994，14:214.

[3]刘文东.颈丛阻滞后血压升高原因探讨[J].临床麻醉学杂志，1990，6:183.

[4]薛明，阮金秀，袁淑兰，等.盐酸戊乙奎醚外消旋体及其四个光学异构体在小鼠体内的分布与药代动力学[J].中国药理学通报，2002，18:447-451.

[5]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2000:355-365.

[6]刘瑞昌.长托宁经静脉应用的临床观察[J].中华新医学，2004.

[7]杨国栋.微循环障碍与莨菪类药物的临床应用[M].北京:人民卫生出版社，1989.