关于腔镜辅助小切口甲状腺手术的配合

作者：李文蕙 劳秀红 曹韶艳 于小青

【摘要】目的 确保腔镜下手术的顺利实施，探索与此项新技术相适应的手术护理配合要点，总结腔镜甲状腺切除手术的护理配合经验。方法 通过对260例甲状腺患者腔镜下甲状腺手术的护理配合，总结手术护理配合要点。结果 手术均获得圆满成功，医生满意，术后患者恢复良好。结论 充分的术前准备，熟练的手术护理配合是腔镜甲状腺手术取得成功的保证。

【关键词】甲状腺手术 腔镜 超声刀 手术护理配合

我院自2008年起至今开展高频超声刀小切口内镜下甲状腺切除术260例，该手术具有创伤小，切口美观，操作安全，并发症少等优点，越来越受到广大患者的青睐。现将术中配合及体会总结如下。

1临床资料

2008年8月—2011年8月，共为260例初诊为良性甲状腺瘤病患者实施了这种内镜手术，除6例因术中冰冻报告为癌而转为开放手术，实际完成260例内镜手术，其中男性59例，女性201例，年龄16～76岁，结节性甲状腺肿203例，甲状腺瘤51例，其余病例采用剥出或连带少量组织的腺叶部分切除。在本组病例中，术中平均出血量为5～10ml，术后24h疼痛均消失，较传统术式疼痛时间(2～3d)明显缩短。病人术后6h即可下床活动，平均住院天数为3d。本组无一例并发感染，且预后颈部基本无疤痕。

2 手术方法

病人均采用全身麻醉后，取仰卧位。常规消毒铺巾，建腔器杆用一次性无菌保护套和袜套套于前下颈皮肤自然皱褶上或在锁骨上一横指半处丝线按压形成的线弧痕上美蓝定位后量取中线对称的2cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后电凝止血。牵提下，用电刀于带状肌表面上下稍掀分离皮瓣。纵向切开白线2～3cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后，上提吊拉勾，插入内镜建立镜下视野。用超声刀和大号弯型吸引器配合钝锐分离直至整个腺体背面及侧缘被全部显露。用超声刀对切口邻近血管和局部被膜血管网做适当的预凝闭处理；切开腺体显露结节肿块并按交替式切、吸-凝-分方法沿占位四周锐、钝分离，直至将之完整游离，最后将结节肿物取出，腺体创口用4-0快吸收线缝合，放入引流管，清点器械、敷料，切口5—0滑线皮内缝合。

3手术配合

3.1术前物品准备

3.1.1腹腔镜机组、内窥镜选用30°角5mm的硬镜、电刀、吸引器、高频超声刀(美国强生公司)。小切口内镜下甲状腺手术专用包，悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。 3.1.2敷料同常规手术，另备常规甲状腺器械、划线笔1支、美蓝1支、7号头皮针(引流用)、无菌保护套3个，测试好腹腔镜光源亮度和镜子焦距。

3.1.3超声刀手柄、连接帽、刀头、镜头系列，术前采用低温等离子的方法消毒，温度50℃，时间55min。摄像导线、光缆、超声刀导线均用无菌保护套隔离。

3.2术中配合

3.2.1巡回护士配合 (1)术前一天巡回护士到病房看望病人，了解其担心的问题，进行必要的解释。同时向病人介绍本院医生的医术，使病人对该手术充满信心；(2)全身麻醉后，病人取仰卧位头稍后仰，肩下垫一软垫，头枕一头圈，以防滑动；(3)连接仪器设备；(4)密切注视手术操作情况及患者生命体征变化和仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。

3.2.2洗手护士配合 (1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤；(2)根据手术需要选择、安装超声刀头，安装刀头时不能用暴力，术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；(3)光导线、超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞套管保护；(5)术后器械彻底清洗保养并认真做好清点工作以免部件丢失，主机、超声刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试并做检修登记。

4体会

4.1随着内镜技术的发展及新的治疗手段逐渐普及，新的医疗设备及器械不断涌现，对我们手术室护士也提出了新的要求，对内镜的使用、保养和配合都要进行严格的培训，术前应向医生详细了解手术步骤，这是保证手术成功的重要条件。

4.2手术护士术前应对手术有充分了解，熟悉仪器性能，操作步骤，注意仪器和器械的消毒和保养，根据其性质采用相应的消毒方法，术中注意仪器使用观察，随时调整，出现故障及时排除，使手术进行得更加完美、安全。

4.3术前访视、术中配合、术后随访，对患者进行围手术期整体护理。手术护士术前1天到病房访视患者，介绍内镜下甲状腺手术的特点、优点、麻醉及手术过程，解除患者心理压力，以良好心态接受手术。术后随访，在观察患者病情恢复的同时，征求意见，以改进工作。

参 考 文 献

[1]黄玉斌，卢榜裕，蔡小勇.腔镜甲状腺疾病手术治疗的疗效观察(附128例报告)[J].微创医学，2006，1(2)：74-75.

[2]祝惠琴.11例内镜下甲状腺切除术的手术配合[J].中华护理杂志，2006，41(1)：77-78.