关于单纯性甲状腺肿的手术治疗

【关键词】单纯性甲状腺肿治疗

单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于甲状腺非炎症性或肿瘤性原因阻碍甲状腺激素合成而导致的甲状腺代偿性肿大，通常情况下，病人既无甲亢又无甲减表现。甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，女性多见。可呈地方性分布，常为缺碘所致，称为地方性甲状腺肿；亦可散发分布，主要是因先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。我国缺碘区人口超过3.7亿，占世界缺碘地区总人口的37.4%，约有3 500万人口患地方性甲状腺肿。

1临床资料

1.1 一般资料收集我院住院患者60例，女性44例，男性16例，年龄在26～64岁。其中首发结节性甲状腺肿46例，复发结节性甲状腺肿14例；双侧甲状腺肿43例，单侧结节性甲状腺肿17例。

1.2 临床表现单纯性甲状腺肿的临床表现主要为甲状腺肿大所致，最常见的是颈部压迫感和影响美容。早期无明显不适。随着腺体增大，可出现对周围组织的压迫症状：①气管受压：肿大的甲状腺压迫气管，出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；当气管直径缩小到正常的1/3时，可出现呼吸困难。巨大的甲状腺肿长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张的发生。②食管受压：巨大的甲状腺将气管推向一侧而压迫食管，有的肿大腺体伸入气管与食管之间，造成吞咽困难。③喉返神经受压与声音嘶哑：早期为嘶哑、痉挛性咳嗽，晚期可失声；另一种原因是由于静脉受压，引起喉黏膜水肿，使声音嘶哑；但喉返神经受压出现声音嘶哑应注意排除甲状腺癌的可能。④颈交感神经受压：同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征(眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂)。⑤静脉受压：上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，表现单侧面部、头部或上肢浮肿；胸廓入口处狭窄可影响头、颈和上肢的静脉回流，可有头晕甚至晕厥表现。

1.3 方法 双侧甲状腺肿患者行双侧甲状腺部分切除术，单侧结节性甲状腺肿行患侧甲状腺部分切除术，合并甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术。采取病变侧的次全切除术，而不是结节摘除术，因后一种手术方式术后易复发。术后为防止甲状腺肿的复发，建议给予小剂量的甲状腺素至少半年，然后根据血清TSH决定是否停用。部分病人TSH保持高水平，用药时间要很长。

2结果

本组60例住院患者行手术后均康复出院；术后3例患者发生声音嘶哑，发音困难，喉镜检查声带正常，经过3个月的治疗后恢复正常。手术时间最短35min，最长150min。住院时间最短7d，最长35d。

3讨论

甲状腺素原料(碘)缺乏，缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。高原、山区的饮用水和食物中含碘量不足，使当地居民中患此病者较多，故又称之“地方性甲状腺肿”。由于缺碘，合成甲状腺素不足，通过神经一体液调节，腺垂体分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺组织代偿性增生肥大。主要的病理是腺体内弥漫性滤泡的扩张，形成弥漫性甲状腺肿。未及时治疗者，病情将进一步发展，扩张的滤泡聚集形成多个大小不等的结节则成为结节性甲状腺肿。当结节肿大，血供不足而发生退行性变，引起液化或出血则成为囊肿，久之可纤维化或钙化。 单纯性甲状腺肿的弥漫性肿大阶段类似于原发性甲状腺功能亢进或桥本氏甲状腺炎的甲状腺形态特点，需注意鉴别。如果Graves病为处于活动的甲状腺毒性阶段和缺乏眼征表现，主要借助于血清 TRAb的检测将其与单纯性甲状腺肿鉴别。

当单纯性甲状腺肿进展至多结节肿阶段时，可出现自主性功能灶，部分病人可逐渐发展为甲状腺功能亢进(毒性多结节性甲状腺肿)，此阶段应与甲状腺癌鉴别

对触及到肿大的甲状腺肿或结节通过测定TSH来判断甲状腺功能；对于结节性甲状腺肿，甲状腺细针穿刺活检有助于确定是否恶变；较大的甲状腺，当出现压迫症状时选择手术治疗。如果没有上述症状，则只需要观察。

单纯性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上的女性，血清TSH常＜0.5mU/L，对这类病人使用甲状腺素来抑制TSH是无效的，而且由于内源性和外源性甲状腺素的共同作用，还可能导致甲状腺素毒症。因此这类病人接受甲状腺素治疗前应确定是否存在明显的功能上的自主性，若可排除功能自主性，可采用甲状腺素治疗，剂量亦偏小，如L-T4开始剂量不宜超过50μg，以后逐渐增加剂量，以达到不出现甲状腺毒症而结节减小为准。若基础TSH极低或测不出，提示结节为功能自主性，不宜采用甲状腺素治疗。

对不能耐受手术或手术后复发的多结节性单纯性甲状腺肿病人可采用放射性碘治疗。由于多结节性单纯性甲状腺肿的甲状腺摄碘不均匀，故所需的放射性碘剂量一般为治疗Graves病的2倍。单纯性甲状腺肿一般不需要快速治疗，可采取分次剂量给予放射性碘。应警惕放射引起的甲状腺素急剧释放而产生的甲亢危象，可于放射性碘治疗前先给予抗甲状腺药物预防性治疗。

参 考 文 献

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