甲状腺功能亢进手术并发症研讨

【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进手术的围手术期处理及并发症预防。方法 回顾性分析我院外科2005年3月至2011年2月收治的64例甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术的临床资料，对其术前准备、术中处理及术后情况进行分析。结果 64例患者术前均行3个月以上的他巴唑治疗，碘剂进行术前准备，所以患者均行甲状腺次全切除术；术后12个月内对所有患者进行随访，其中2例患者术后5天内出现手足麻木、其中1例同时伴有间断四肢抽搐；2例在术后半年内出现甲减症状，1例出现轻度声音嘶哑；均未出现甲状腺危象、永久性喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤；61例治愈，占95.3%，3例复发，占4.7%。结论 术前充分做好准备，术中细致操作，并配合术后积极正规治疗，可以提高甲亢患者手术治疗的治愈率，降低并发症的发生率。

【关键词】甲状腺功能 甲状腺次全切除术 并发症

甲状腺功能亢进（甲亢）症是内分泌科较常见疾病，多数患者经规范的内科治疗可以得到改善或治愈，但少数患者需外科手术治疗。甲状腺次全切除术是目前较为常用的手术方式，本文对我院2005-2011年行甲状腺次全切除术的64例甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 64例甲亢患者，男17例，女47例；年龄16-57岁，平均(41.8±5.7)岁，病史6个月至10年间不等，平均约28个月；其中原发性甲亢36例，继发性甲亢20例，高功能腺瘤8例；其中5例患者并发甲亢性心脏病。64例患者主要表现甲状腺肿大、情绪易激动、怕热多汗、食欲亢进、体型消瘦，、脉快有力、脉压增大等症状。

1.2 术前准备 64例患者术前完善各项相关检查如甲状腺功能、甲状腺B超、心电图等，确诊后给予他巴唑口服，10mg/次，3次/日；如患者心率>90次/min，需加用普萘洛尔，剂量20-60mg，4次/d，按心率变化调整用药剂量；维持用药至少3个月，使甲亢症状完全控制，心率<100次/min，基础代谢率控制在+20%以下，血压在140/90mmHg以下，T3、T4下降或接近正常值，患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加；术前2-3周开始服用碘剂，起始剂量3滴，3次/d，第二天改为4滴/次，以后每天每次加1滴，待增至16滴/次后维持该剂量约2-3天，甲状腺质地变硬后可行手术。

1.3 手术方法 64例患者，1例胸骨后甲状腺肿大压迫气管者实施气管插管下全身麻醉，其余均行局部麻醉，使患者处于清醒状态，以便配合手术、了解声带功能、发现神经损伤情况，并及时给予处理。胸骨柄上二横指行弧形切口，逐层分离，充分显露甲状腺组织，可用缝合线缝扎腺体后进行拉牵，以充分显露甲状腺上极；紧贴上极切断甲状腺上动静脉，避免损伤喉上神经；在靠近颈总动脉，远离腺体背面处，分离结扎甲状腺下动脉主干，注意缝扎不要过深，避免损伤喉返神经。切除范围一般在85%-90%，并将狭部切除，每侧保留腺体以如拇指末节大小为宜[1]((约3-4g)，注意喉返神经变异，同时避免损伤甲状旁腺。

1.4 术后预防 呼吸困难、窒息是最危急的并发症[2]，多在术后48h内发生。术后应注意观察患者生命体征是否平稳、切口有无渗血，备好气管切开包，如出现血肿压迫、呼吸困难，应立即解除。

患者术中及术后2-3d常规应用地塞米松；术后开始口服碘剂，从16滴开始，3次/d，每日递减1滴，至3滴/次后停用；负压引流3d；常规抗生素治疗4-7d；如患者疼痛较明显，可给强痛定0.1-0.2g肌注；睡眠质量差者可睡前给予镇静药物， 保证足够睡眠及情绪平稳。 2 结果

所以患者手术均顺利完成；术后12个月内进行随访，其中2例患者术后5天内出现手足麻木、其中1例同时伴有间断四肢抽搐；2例在术后半年内出现甲减症状，1例出现轻度声音嘶哑；均未出现甲状腺危象、永久性喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤；61例治愈，占95.3%，3例复发，占4.7%。

3 讨论

手术是外科较为常用的治疗甲状腺功能亢进症的方法，有报道称约90% -95%患者可获得痊愈[3]。而术前严格掌握手术指证、充分做好术前准备、术后积极采取预防措施，可以有效提高手术成功率、减少并发症的发生。

3.1 掌握手术指证 相关检查后确诊为甲亢、无严重器质性疾病、同意手术者均可采取手术治疗，尤其具有以下情况者：⑴长期口服抗甲状腺药物治疗无效者或药物已引起患者出现较严重毒性反应；(2)不能耐受服药治疗者；(3)甲状腺肿大明显或结节性甲状腺肿伴甲亢者；(4)怀疑与甲状腺癌并存者；(5)青少年或儿童甲亢服用抗甲状腺药物效果差者；(6)妊娠合并甲亢需大剂量抗甲状腺药物才能控制症状者。

3.2 术前准备及术后预防 应积极做好术前准备，常规给予碘剂及心得安控制症状，负压疗程据患者的症状、年龄、性别、激素水平等而定。并发症预防：(1)呼吸困难及窒息：术中止血不彻底、喉头水肿或痉挛、气管塌陷等均可引起术后患者出现呼吸困难、甚至窒息。因此术中要操作细致、尽量做到止血彻底、避免损伤喉返神经，术后可放置引流条；(2)喉返神经损伤：近年来随着麻醉及手术技术的提高，该并发症发生率已有所下降，约为0.5%-4.5%[4]。术中在切断甲状腺下动脉时尽量远离甲状腺，切除甲状腺时尽量保留背侧腺体组织；缝合切面时，尽可能避免深入腺体背面；术中要保持患者清醒，以便检查发音情况；(3)甲状腺旁腺功能低下：有关报道甲状腺手术后低钙血症发生率约5.4%，其中永久性占0.5%[5]。术中操作时应紧贴腺体实质，剥离包膜，行囊内结扎甲状腺下动脉分支，既可以减少喉返神经损伤，也可减少甲状旁腺被误切或血供障碍的发生。(4)甲状腺危象的预防：发生率约5%，多在术后12-36h内发生，病死率达20%-30%。术前准备不满意、服碘时间过长或不规范、术中出血较多、手术时间长及术后某些并发症等均可诱发该并发症发生。因此需严格控制服用碘剂时间，一般不应超过3周；术后常规给予地塞米松10-20mg/d静脉滴注，连用2-3d，可有效预防甲状腺危象的发生。

参 考 文 献

[1] 石瑜，王巍松，严光亮等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析[J].全科医学临床与教育，2007，5(1):24-26.

[2] 单孝军.手术治疗甲状腺功能亢进与并发症的预防[J].航空航天医药，2010，21(10):1851-2.

[3] 杨春明.甲状腺功能亢进的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2007，16(1): 4-6.

[4] 钟洪洋，黄泰皇，练明波.80例甲亢手术及其并发症分析[J].中国现代医生，2008，46(10):41-42.

[5] 卢佐京，梁荣更.甲状腺功能亢进症手术后复发再手术手术入路探讨[J].中外医疗，2010，14(2):54.