甲状腺手术并发症的预防及术后护理

【摘要】 目的 探讨甲状腺手术并发症的预防及术后护理。方法 对180例甲状腺手术后并发症的预防和护理结合相关文献进行分析。结果 180例甲状腺手术病例均痊愈出院，只有2例并发症发生。结论 做好充分术前准备、术后密切观察病情及做好精心护理是可以有效的降低并发症，促进病人早日康复。

【关键词】 甲状腺 并发症 预防 术后护理

甲状腺是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，其血液丰富，周围分布重要的神经，因某些疾病需要手术治疗，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。我科自2008年1月～5月收治甲状腺手术病例180例，因术前医务人员及患者做好充分准备，术后密切观察病情和护理，满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组180例，其中男性107人，女性73人，年龄15～74岁，甲状腺腺瘤114例，结节性甲状腺肿52例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌4例。

1.2 治疗结果

180例患者术后发生呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，经积极处理和精心护理，均康复出院。

2 预防措施

2.1 一般护理

帮助患者适应医院的住院环境，理解患者情绪激动是体内激素失衡的结果，针对这一点，要避免各种不良刺激，以免与患者发生冲突，注意发现和满足患者的需要，鼓励家属给予心理支持，减轻患者的各种顾虑。保持病房适宜温度，环境安静，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证患者得到充分休息。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白和高碳水化合物的饮食，避免刺激性饮食，定期测量体重变化。术前常规检查 做好各项血液化验及检查，如心电图、B超、颈部和胸部透视及喉镜检查等，术前手术区备皮，准备麻醉床时，床旁备气管切开包，以备术后急需时使用。

2.2 药物准备

目的在于降低甲状腺功能和基础代谢率，甲状腺腺瘤一般不需要做特殊准备，但如果腺瘤较大而软，术前可服用卢戈尔氏溶液或饱和碘化钾溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，给药时将碘剂滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管饮用，以减少碘剂的不良味道和对粘膜的刺激对牙齿的损害，重度甲亢先使用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂，中度甲亢开始就用碘剂，2～3周甲亢控制后手术。为了缩短手术术前准备时间也可以单独服用心得安，常用剂量为20～60毫克或与碘剂合用，6小时口服1次，一般4～7天，脉率降至正常后即可实施手术，在服用心得安期间要监测心率，心率低于60次/分时要提醒医生停药。

2.3 提供特殊病人指导

指导病人头、颈过伸体位训练，以适应术中操作，并告知患者术后咳嗽是甲状腺手术后伤口出血的诱因，强调戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 体位

病情平稳后取半卧位，以减少伤口张力，减轻疼痛且有利于呼吸和伤口渗出物的引流。教会患者坐位或弯颈、转动颈部时将手放到颈后支撑头部重量，伤口愈合后教患者做颈部活动，每天练习，防止切口挛缩，如点头、仰头、伸展、左右旋转颈部等。

3.1.2 监测生命体征

术后1～3天严密观察生命体征，尤其是呼吸，注意切口渗血引流管情况，保持呼吸道通畅。

3.1.3 饮食和药物

术后当天麻醉清醒6小时后给予患者流质饮食，以免颈部血管扩张，术后2～3天给予半流质饮食，慢慢过渡到普食，甲亢患者继续服用碘剂16滴逐日减少1滴，术前用心得安者继续服用4～7天。

3.2 并发症的护理

3.2.1 呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。

3.2.2 喉返神经、喉上神经损伤

本组1例喉返神经损伤，甲状腺癌根治术，因癌肿较大与周围浸润粘连，术中分离时牵拉致暂时性损伤，患者表现为声音嘶哑，经使用促神经恢复药物、针灸、理疗后逐渐恢复。护理：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。

3.2.3 甲状旁腺损伤

本组未发生，甲状旁腺损伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，多发生于术后1～3天，轻者可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。护理：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

3.2.4 甲状腺危象

本组未发生，甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。护理：（1）吸氧，以减轻组织的缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。

3.2.5 出院指导

指导患者在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，做一些适度的活动，合理饮食，甲状腺全切者要每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，并定期随访。