110例甲状腺机能亢进围手术期护理

【摘要】 目的 总结甲状腺功能亢进（甲亢）的围术期观察和护理经验。方法 回顾性分析110例甲亢手术患者的临床资料。结果 全组无手术死亡及术后伤口出血，无一过性甲状旁腺功能低下，甲状腺危象1例。结论 围术期观察和护理水平的提高可明显减少甲亢手术的并发症。

【关键词】 甲状腺功能亢进症;围手术期;护理

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见病，女性发病率高于男性，其治疗方法包括抗甲状腺药物、手术治疗。手术治疗在甲亢的治疗中占有重要的地位。我院2008年1月～2008年11月实施甲亢手术110例，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组110例中，男性35例，女性75例，年龄17～49岁，平均36岁。全组均有明显的甲亢症状，110例有甲状腺肿大，T3、T4值均增高，术后病理检查确诊：原发性甲亢95例，继发性甲亢15例。均采用全身麻醉，行双侧甲状腺次全切术。本组无手术死亡，无术后出血和一过性甲状旁腺功能低下，术后出现甲状腺危象1例。

2 护理体会

2.1 术前护理

充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。

2.1.1 心理护理

手术前后保持良好的心理状态是保证手术成功的前提之一。甲亢患者情绪不稳定，易躁、易怒、多虑等。针对患者的心理状态和对疾病知识的需求，向患者介绍手术医师和手术室情况，说明手术治疗的优点及有关疾病知识，解除患者的恐惧心理，使之主动配合治疗。安排通风良好、安静的休息环境，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗。

2.1.2 术前用药

及时、准确的术前用药是按时做好术前准备、如期手术的重要前提，也是患者术中术后安全的重要保证。因此，必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。口服药一定看服到口，由于碘剂的特殊味道或对口腔粘膜的刺激，护士可帮患者把碘剂滴在面包上，使其易于接受。碘剂从3滴开始逐日逐次增加1滴至15滴维持至基础代谢率正常，术前3天改服碘剂每次3ml，每天3次。通过对110列甲亢患者的对比观察发现术前6小时再加服碘剂3ml，明显降低了术后甲亢危象的发生。加服心得安的患者，必须在规定时间按时口服，护士可把患者服药的时间和剂量详细记录在护理病历中，并严格交接班。如术前一天早晨根据患者心率情况决定是否加服心得安，因此严密观察并准确记录心率等生命体征变化尤为重要。

2.1.3 严格执行核对、交接制度

为确保手术如期进行，术前一日责任护士做好各项术前准备并检查各项常规检查报告单，如：血常规、肝功能、肾功能、术前五项、血型报告单等是否齐全。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

术毕回病室后取平卧位，待血压平稳后可取半卧位以利于呼吸及分泌物外流，在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。应注意切勿暴力转动颈部，以免结扎线脱落，导致出血。术后24h给予切口冰敷指导病人深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

2.2.2 饮食与营养

术后病人清醒即可给予少量温凉水，若无呛咳。误咽等不适可逐步过渡到半流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重创口渗血，以后逐步过渡到半流质和软食，鼓励病人少量多餐，加强营养，促进切口愈合，并可给予含漱液漱口，加强口腔护理。

2.2.3 术后呼吸困难和窒息护理

这是甲状腺切除术后最危急的并发症，多发生于术后24～48 h内，如不及时发现和处理，可能导致患者窒息死亡。常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷，故患者术后出现颈部压迫感、进行性呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。一但出现血肿压迫或气管塌陷，须立即进行床旁抢救，吸氧，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则行气管切开。 2.2.4 甲状腺危象的护理

本组甲状腺危象1例，甲状腺危象是甲亢患者术后所特有的一种严重并发症，关于甲状腺危象的发生，近年来认为与肾上腺皮质功能相对不足有关，多发生于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制着。表现为术后12～36 h内，患者出现高热(＞39℃)，脉率常在每分钟120次以上，烦躁、谵妄或昏迷，常伴有呕吐或水泻，危象发生后，如不及时抢救，患者可迅速死亡。一旦发生危象应立即报告医生并进行抢救，包括吸氧、镇静、降温、静脉输入大量葡萄糖液，口服卢戈液3～5 ml，肾上腺皮质激素应用，氢化可的松每日200～400mg，分次静滴，以拮抗应急反应，并可口服心得安40～80 mg.

2.2.5 手足搐搦的护理

手术中误切了甲状旁腺或损伤了旁腺的血运则可引起甲状旁腺功能低下，常发生于手术后1～7天，轻者仅有面部及手足麻木感，重者可发生面肌和手足搐搦，并发作多次。严重可发生喉或膈肌痉挛引起窒息死亡，发生手足搐搦时，应适当减少肉蛋奶类食品的摄入，因其含磷较多，影响钙的吸收，抽搐发作时可静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20 ml，症状轻者可口服钙剂。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。

2.2.6 引流管的护理

手术野常放置引流管引流24～48h便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血。保持引流管的固定通畅及引流球处于负压状态，观察引流液的色、质、量，做好记录。

2.2.7 特殊药物的应用

甲亢病人术后继续服用复方碘化甲溶液3～5ml，每日3次。3日后以每次15滴开始，逐日逐次减少1滴至3滴维持，直至病情平稳。

3 体 会 甲亢为较常见的疾病，近年来发病率有所升高，手术治疗具有良好的疗效，加强手术前后的护理，特别是术后早期发现并发症有助于医护人员及早配合积极抢救，可以大大降低死亡率。