胸骨上超低位小切口甲状腺切除术与传统手术临床效果比较

作者：张中海 陈君涛 孙文宝

【摘要】 目的 探讨胸骨上超低位小切口甲状腺切除术的疗效，并与传统手术方式进行比较。方法 将30例行胸骨上超低位小切口甲状腺切除术与行传统甲状腺切除术的甲状腺疾病患者临床资料进行比较。结果 二患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及切口美观度的差异有统计学意义（＜0.01）。结论 胸骨上超低位小切口甲状腺切除术切口小，创伤小，术中出血少，术后恢复快，切口美观度高，费用低，值得临床推广。

【关键词】 胸骨上 超低位 小切口 甲状腺

我院自2007年6月到2009年12月采取胸骨上超低位小切口甲状腺切除术完成甲状腺切除手术30例，取得比较好的效果，现报道如下。

1.临床资料及方法

1.1临床资料：收集本院2007年6月至2009年12月间行甲状腺切除术的患者60例，随机分成研究组与对照组。研究组采取胸骨上超低位小切口甲状腺切除术30例，其中男12例，女18例；年龄16-59岁，平均41±8.3岁；诊断结节性甲状腺肿15例，其中单侧7例、双侧8例；甲状腺腺瘤8例，腺瘤大小2.5-5cm；甲状腺功能亢进症5例，均为Ⅱ度肿大；甲状腺乳头状癌2例，无颈淋巴结转移。对照组采取传统甲状腺切除术30例，其中男13例，女17例；年龄17-60岁，平均43±10.6岁；诊断结节性甲状腺肿14例，其中单侧6例，双侧8例；甲状腺瘤9例，腺瘤大小2.5-5cm；甲状腺功能亢进6例，均为Ⅱ度肿大；甲状腺乳头状癌1例，无淋巴结转移。二组患者的年龄、性别、疾病种类方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2手术方法：胸骨上超低位小切口甲状腺切除术手术方法：全麻后取仰卧位，于胸骨上方1.5-2.0cm处行2.5-4cm大小孤形行切口，分离皮下组织和颈阔肌，下至胸骨柄切迹，上至甲状软骨下缘。切开颈白线，用电刀将颈前肌群劈开，初步暴露甲状腺。根据手术切除组织的需要，进行相关切除。如肿块位置浅表且体积小，位于腺体的中部，只需作腺体局部切除，用超声刀在距肿块边缘0.5-1cm正常组织处开始切割，直至完整切除。若作腺体次全切除术，则先用超声刀先凝闭切断甲状腺中下动静脉，再切断峡部腺体及其与气管间组织，暴露气管前方，接着切断甲状腺韧带、甲状腺上动静脉，使甲状腺腺体充分游离，从腺叶的下方切除需要切除的甲状腺组织。若作腺叶全切除，要完全暴露喉返神经，以保护好喉返神经和甲状旁腺。严密止血，放置橡胶引流条，用无创缝合线皮内缝合，略加压包扎切口。传统甲状腺切除术：全麻后，患者取仰卧位，于肿瘤最高点作6-8cm长度弧形切口，切开皮下组织和颈阔肌，再向上下游离皮瓣，下达胸骨切际，上达甲状软骨水平，其余手术过程按常规操作进行。

1.3疗效评价：对二组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数、切口美观度进行比较。其中切口美观度由患者术后拆线时进行评价，1为最差，10为最满意。

1.4统计方法：使用SPSS12.0进行统计分析。使用t检验，双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

二种手术方法的手术时间、术中出血量、术后住院天数、切口美观度比较见表。

表 二种手术方法手术效果比较（）

。 3.讨论

传统的甲状腺切除术会在患者颈前留下6-8cm长度的瘢痕，美观度差，我们的调查发现，传统手术方式术后患者美观度评分只有2分，严重影响患者术后自信心与生活质量。近年来，腔镜下甲状腺切除术术逐渐普及，其最大优点就是手术切口选择在锁骨下区或胸部乳晕区，不会在颈部形成可见瘢痕，美容效果好。然而腔镜下甲状腺手术的费用昂贵，从手术切口到达手术区域要建立手术空间通道，给患者造成创伤比传统手术方式更大，二氧化碳气体空间建立所造成的各种并发症限制了其在临床上的应用[1]。为此，有人[2-6]采用颈前、胸骨上方、锁骨上、胸骨柄上、经颈部侧入路等作小切口进行手术，避免了手术瘢痕造成不美观，又减少了腔镜下甲状腺手术带来的创伤，受到医患欢迎。

我们分析上述各手术入口的优缺点，采取从胸骨上超低位作小切口，完成甲状腺切除术，取得了比较好的效果。该术式的优点有：1、作甲状腺切除时术野清晰，操作精细，可充分暴露喉返神经和甲状旁腺，避免对这些的损伤；2、手术瘢痕小，位置低，不易发现，美观度好，能提高患者的自信和生活质量，患者术后对切口美观度的评分为8分，远远高于传统术式的2分。3、切口小，术中出血少，手术时间短，患者手术时间较传统术式缩短了6min(12.5%)，出血量减少了5ml(23.8%)。4、创伤小，术后恢复快，住院时间短，医药费用低，术后住院天数缩短了3.6（50.7%）天。我们认为，胸骨上超低位小切口甲状腺切除术值得推广，尤其是在暂无条件开展腔镜手术的基层医院有很好的应用价值。

参 考 文 献

[1]Liao JL. Assistamce with endoscopic thyroidectomy: report of 42cases[J].China JEndoscopy， 2004， 10(10): 95-100.

[2]黄俊晓，李宇鸿，何武东，等.改良小切口手术治疗青少年原发性甲状腺功能亢进症96例临床体会.中国医药导报，2009，6（21）：154-155.

[3]叶晖，赵代伟，王南鹏.颈部侧入路在甲状腺再次手术中的应用.贵州医药，2010，34（1）：54-55.

[4]梁开惠. 改良小切口手术治疗甲状腺瘤38例报告.中外医疗，2010，8（1）：65-66.

[5]吴岳光，宣君芳，楼仲江，等.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会. 浙江实用医学，2010，15（1）：39-40.

[6]常东民，张勇，陈德强，等. 超低位颈前小切口甲状腺腺瘤切除术和传统手术的临床效果比较.现代肿瘤医学，2010，18（3）：476-477.