甲状腺癌的手术治疗

【摘要】目的 分析甲状腺癌发患者群的构成情况、外科治疗方法及效果。方法 88例甲状腺手术患者，手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术。结果 肿瘤组织分类中，以分化型甲状腺癌为主，约占88.67%，其中，乳头状癌占76.92%。结论 专业化培训、细致操作、规范化手术过程可有效减少并发症的发生;规范、系统的激素抑制治疗，可降低术后复发率。

【关键词】甲状腺癌 手术 治疗

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的l%，除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。按肿瘤的病理类型可分为:乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。

一、临床资料

我院从2007～2009年间共收治甲状腺癌88例，男38例，女50例，男女比例1∶1.32；年龄18～78岁；病理分型：乳头状腺癌80例（90.9%），滤泡状腺癌6例（6.8%），未分化癌2例（2.3%）；共随访62例，随访率70.5%，随访时间1～12年，平均4.7年。

二、临床表现

1.症状

(1)有下列情况者应高度怀疑：

1)非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节。

2)成年男性，甲状腺内的单发结节。

3)同位素扫描为冷结节，10%冷结节为癌肿。

(2)无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳(Homer)综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。

2.体征

(1)全身检查。

(2)局部检查

1)甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

2)肿物大小、部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的关系。

3)有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

4)注意有无呼吸困难。

5)肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳(Homer)综合征。

三、诊断

根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。 四、治疗原则

1.手术治疗

(1)甲状腺本身手术 不少学者认为年龄是划分高危、低危的重要因素，并根据高危、低危分组选择治疗原则。对低危组病人采用患侧腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来选择手术切除范围：①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌，否则需再次手术。②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5 cm，明确局限于一叶者。③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。⑤晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除以解除压迫。

(2)颈淋巴结清扫 目前多数不主张作预防性颈淋巴结清扫。对低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后作快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫；对高危组病人应作改良颈淋巴结清扫，若病期较晚，颈淋巴结受侵范围广泛者，则应作传统颈淋巴结清扫。

2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。剂量掌握在保持TSH低水平，但不引起甲亢。口服干燥甲状腺片80～120 mg/d，或左旋甲状腺素100 μg/d，并定期测定血浆T4和TSH，以此调整用药剂量。

3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131I适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。

参 考 文 献

[1] 钱礼.现代普通外科.杭州:浙江科技出版社，1993，20-24.

[2] 刘永雄，张浩.我国甲状腺癌外科治疗现状.中国实用外科杂志，2007，(10):763-765.

[3] 马东白.甲状腺外科进展.中国实用外科杂志，2000，1(2):137.