全麻下甲状腺手术恢复期并发症的处理

【摘要】 ［目的］探讨全麻下甲状腺手术麻醉恢复期并发症的处理措施。［方法］回顾性分析我院2009年度238例全麻下甲状腺手术麻醉恢复室内留治时间，生命体征情况，麻醉拮抗剂的使用情况，并发症发生情况。［结果］238例患者经麻醉恢复室处理后无一例死亡，全部安全返回病房，有10例发生并发症，出血1例，声音嘶哑3例，呼吸困难3例，术后躁动3例。［结论］甲状腺术后恢复室观察和护理尤为重要，如出现并发症应及时正确的处理。

【关键词】 全身麻醉；甲状腺手术；麻醉恢复室

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤，甲状腺癌和甲亢等甲状腺疾病的最基本方法之一，以往麻醉以颈丛阻滞为主，近年来我院基本改用气管内插管全身麻醉方法。我院2009年共收治甲状腺术后病人238例，现对其出现的常见并发症发生的原因及处理措施，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2009年12月择期气管插管全麻下行甲状腺切除术送恢复室病人238例，男58例，女180例，年龄19～64岁。甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿病人202例，甲状腺癌17例，甲状腺功能亢进19例。手术时间40～140min。

1.2 方法

（1）监测指标：患者进恢复室后常规监测体温、心电图、血压、经皮血氧饱和度、尿量、颈围、及手术切口引流量，观察与记录拔管前、拔管后有无呼吸困难与窒息、声嘶、呛咳、手足抽搐、烦躁等症状，记录恢复室滞留时间和麻醉拮抗剂使用情况。（2）复苏方法：呼吸恢复者经气管导管给氧，呼吸未恢复者呼吸机支持呼吸。患者达恢复室拔管10分标准后拔管。发现有并发症时及时通知手术医生，在手术室内完成医疗处理。

2 结果

238例全麻下行甲状腺手术病人，在恢复室滞留时间为34min～78min。在恢复室出现并发症10例，占4.2％，出血1例，声音嘶哑3例，呼吸困难3例，术后躁动3例。出现并发症的病人在手术室或恢复室内处理，症状好转或消除后安全返回病房。

3 并发症的处理 （1）切口出血，原因多为术中甲状腺结扎不牢脱落，术中止血不彻底，术后咳嗽、活动频繁等。临床上常表现为气促、烦躁不安、口唇青紫、甚至发生窒息。本组病例的这一例切口出血，在恢复室拆除锋线，清除血块，重新止血。（2）声音嘶哑，原因有手术中喉返神经损伤，气管插管声带损伤等。一般声音嘶哑多是暂时性的，经数周或数月可自行恢复，本组3例患者术后随访声音均已恢复原样。（3）呼吸困难是甲状腺术后紧急而严重的并发症。其原因为喉头水肿，喉痉挛，拔管过早，气管软化，切口出血等。一经发现患者呼吸困难，烦躁，发绀，三凹症，应立即报告麻醉医生和手术医生，同时做好相应的抢救准备，给予面罩加压给氧。本组病人喉痉挛1例，是喉水肿引起的，经面罩加压给氧，静脉给甲基强的松后症状缓解。（4）术后躁动常见的原因有麻醉拮抗剂，不能耐受气管导管，呼吸困难，切口出血等。患者常表现为不配合的肢体乱动，不听医务人员的指示。本组3例患者均为不能耐受气管导管引起，经静脉给予丙泊酚镇静处理，躁动改善。

4 讨论

麻醉后恢复室是麻醉科的重要组成部分，在提高患者围麻醉期安全、减少并发症、提高手术室周转率等方面起着重要的作用。全麻甲状腺手术优点为术中麻醉效果较完善，呼吸循坏可控性好，缺点为麻醉苏醒期患者出现躁动后血压增高增加术后出血，拔管后才发现气管塌陷、神经损伤、喉痉挛等并发症。