关于妇产科围手术期感染的预防与处理

【关键词】 妇产科 围手术期 护理

住院期间的患者往往想尽快手术，早日康复，出院走上工作岗位，过上正常生活。但是患者除自身显性疾病外，还可能带有另外一些感染因素，包括院内或院外获得的感染没有得到控制，从而导致手术延期。所以，做好围手术期感染的预防及处理对患者的康复及预后具有重要意义。

1临床资料

选取336例妇产科手术患者围手术期感染的预防及处理措施。全子宫切除术118例，子宫肌瘤剔除术24例，阴式子宫切除术74例，剖宫产术40例，卵巢癌根治术20例。

2妇产科手术感染的病原体调查

2. 1阴道菌谱

正常妇女阴道内有许多微生物寄生，但不致病，主要包括需氧的乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等;常见的厌氧菌包手消化链球菌、脆弱类杆菌、梭杆菌等。因而阴道内既有无毒力菌也有强毒力菌。当年龄、内分泌和免疫功能发生变化时，妇产科各种手术的干扰，可使阴道内菌谱发生明显转化。当施行经阴道或经腹全子宫切除术后，阴道培养的细菌种类增多，有保护作用的乳酸杆菌阳性率明显下降，而毒力强大的大肠杆菌和脆弱类杆菌阳性率明显上升。手术为细菌侵入打开了门户，也促使阴道生长的毒力强的潜在病原菌中生长，形成了手术后感染的温床。

2. 2医源性感染

医疗措施的加强，提高了疗效，但也导致医源性感染率的上升，如手术范围扩大、皮质激素及抗代谢类药物的使用、放疗强度及化疗剂量的加大;一些强化治疗的高营养输液、呼吸机通气管道、持续性导尿、水囊探条引产，均可以使患者防御能力降低，这种现象称之为免疫妥协状态。此外，抗生素种类的发展，应用剂量加大，不仅使感染疾病的病原微生物数量增多，降低疗效，而且耐药菌株不断产生。

2. 3条件致病菌上行感染

当各种妇产科手术产生创面和伤口后，需氧菌首先侵人创面耗氧，造成局部低氧状态，导致厌氧菌在此环境中繁殖并大量生长，成为条件致病菌，起到协同加重感染的作用。

如果患者体内存在易感染因素，如贫血、慢性消耗状态、肿瘤晚期、胎膜早破、产程延长、术中出血过多、合并内科慢性疾病等，将削弱机体防御功能，导致术后感染，如子宫内膜炎、盆腔蜂窝组织炎、盆腔脓肿、伤口组织坏死出血、腹部及阴道伤口裂形，甚至全身败血症而危及生命。

3感染原因

3. 1妇产科手术感染伤口的分类

依据伤口的部位及导致伤口的原因一般将伤口分为三类[1]: ①一类伤口:指清洁伤口，无细菌感染存在。包括非创伤性伤口、无炎性反应伤口和一直保持无菌手术的伤口，一类伤口术后感染率仅1%-5%。②二类伤口:指伤口部位有一定数量细菌侵人，但手术时尚无感染。妇产科大多数伤口属二类伤口。此类伤口又分两种:一种是比较干净伤口，如子宫、附件切除术、剖宫产术、宫颈癌根治术等，其术后感染率一般为3%-10% ，另一种污染伤口，如结肠手术、卵巢癌减灭术中剥破肠管等，其术后感染率可达5%-20%。③三类伤口:指已被大量细菌污染的伤口，感染伤口或内脏穿孔污染的伤口，术后感染率可达30%-40% ，必须引流及肉芽形成方能痊愈。

3. 2围手术期感染的高危因素

为预防伤口感染，寻找或避免感染诱因，将伤口感染高危因素分为二类:一类为外源性因素，包括术前术野准备不当、医护人员洗手不净、院内交叉感染、手术时间过长、术中出血较多未能及时补充、麻醉条件差、盆腔血肿、缝合伤口技术差、手术器械及缝线污染、病房环境不洁、伤口换药不良、腹腔引流不通畅、长期导尿后尿管污染等。另一类为内源性因素，包括年老、全身营养不良、过度肥胖、术前有阴道炎未彻底治疗、患有慢性疾病、如糖尿病、高血压、心脏病、贫血及急性重症疾病、曾有放疗史等。 4围手术期感染的防治及护理

4. 1围手术期预防性抗生素的应用

凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件，在手术前、术中和术后，均应使用抗生素，以预防术后感染的发生。

4. 2预防性使用抗生素

正常状态下妇女阴道内存在大量细菌， 58%为需氧菌， 42%为厌氧菌[2]。除乳酸杆菌为正常有益菌群外，其他由真菌、原虫、细菌和病毒组成的群体为条件致病菌，可引起内源性感染。在手术、分娩、出血等阴道微环境发生变化条件下可导致菌群失调。因此，应预防性使用抗生素。使用的原则为[2]: ①手术的种类有显著术后感染的可能; ②手术过程中细菌感染可能性大; ③具备各种外环境感染条件; ④所选择抗生素毒性低，安全、有效; ⑤无该抗生素过敏反应，皮试阴性; ⑥对妇产科常见菌群或已培养菌群敏感并具备活性; ⑦使用抗生素过程中严格关注二重感染并及时处理。

4. 3减少术后感染的措施

为减少妇产科手术后感染应注意以下环节: ①手术前纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍; ②手术中仔细操作，减少组织坏死，彻底止血，使用人工合成可吸收缝合线; ③对出血多，创面大的手术应在术后放置引流管，观察引流物性状及气味，及时发现感染; ④遇有术后体温持续不下者，应查明原因，找到感染部位，进行血液或腹腔液细菌培养，调整抗生素。若为血肿感染或脓肿，及时切开引流，保持通畅，引流液进行细菌培养; ⑤手术后鼓励患者活动，及时拔除引流管、氧气管、胃管、导尿管及静脉导管等，尽早下地。

细菌等病原菌微生物侵入人体，在围手术期是否致病，是一个感染和抗感染的复杂过程，其中机体免疫系统发挥重要作用。近年来，由于抗生素制剂与细菌学诊断技术的发展，医学措施的改善，免疫制剂的应用，大大提高了围手术期患者抗感染的能力。另一方面，由于性传播疾病的蔓延及危害，导致致病因子发生显著的变迁，这对于手术前、后感染的诊断及治疗有较大的影响。

参 考 文 献

[1]郭珺，王欣，张美英等.抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用[J].现代医药卫生， 2008， (3):110.

[2]张文军，李妍.妇产科围手术期抗菌药合理应用评价[J].中国医院用药评价与分析， 2008， (1):13.