中药芒硝及大黄在妇产科腹部手术切口脂肪液化中的应用

【关键词】 芒硝 大黄 手术切口 脂肪液化

腹部切口脂肪液化是妇产科经腹手术后常见的并发症之一，多由手术因素、合并肥胖、糖尿病、贫血、妊娠水肿等引起［1］，给患者带来较大的痛苦。我院自2005年1月至2007年12月对妇产科腹部手术切口出现脂肪液化的患者采用外敷芒硝、大黄，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料 2005年1月至2007年12月在我科施行腹部手术后出现切口脂肪液化的患者68例，年龄21～52岁，平均33岁，其中剖宫产61例，子宫切除术5例，附件切除术2例。随机抽取34例（剖宫产30例，子宫切除术3例，附件切除术1例）为观察组，另外34例为对照组，两组患者体温均无异常，发生脂肪液化原因两组比较差异无统计学意义。 2.方法 术后出现切口渗出淡黄色或血性浆液性液体，体温正常的患者。观察组于术后第2天始取芒硝40 g+大黄10 g研成细末混匀，装入双层灭菌纱布包裹后，均匀平摊置于切口上，每日更换1次；如渗出液较多时，包裹变硬，可1日更换2次。对照组：常规消毒切口皮肤，更换敷料。 3.统计学方法 计数资料采取χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组34例患者切口均于治疗后2～7天好转，切口愈合好，无一例发生裂开。对照组34例患者中有28例完全愈合，6例切口全层裂开，进行二期缝合。观察组治愈率100%，对照组治愈率82.4%。见表1。

表1 两组治疗效果比较（略）

注：两组比较χ2=4.569，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨论 1.妇产科腹部手术切口脂肪液化主要原因为：①手术原因：皮下脂肪切开后破坏局部血运；术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织破坏，液化；术中缝合技术欠佳，发生无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化；切口过度线结扎过紧，皮下留死腔等均能影响血运，脂肪组织发生牵拉，易引起脂肪发生氧化分解反应，导致无菌性炎症［1］。②肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对脂肪组织的反复切割、钳夹、挤压，使脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液而影响切口愈合。③特殊原因：贫血、妊娠水肿、糖尿病、术后营养不良等均可导致脂肪组织发生缺血，无菌性坏死，产生较多渗液而影响切口愈合［3］。 2.中药芒硝的有效成分为硫酸钠，具有清热解毒，消炎消肿，止痛的作用。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，具有广谱抗菌、消炎、清热、增强免疫力和止血等作用。切口水肿增加局部张力，压迫血管，影响局部血液循环，两者配伍治疗对早期炎性渗出物引起的肿胀有明显的抑制作用。同时两者均有较强的吸湿性，将积蓄在切口内的渗液吸引出来，使切口切缘贴合，促进切口愈合。二者协同能够互补，相互促进［4］。 3.腹部手术后切口愈合不良的高危因素如贫血、妊娠水肿、糖尿病、术后营养不良等还需附加针对性治疗措施，指导患者合理膳食，加强营养，纠正贫血、低蛋白血症，调整血糖等，改善患者全身状况。