心脏外科手术中微创切口的设计与应用
佚名 2006-01-26
论文关键词：心脏外科，微创切口
摘要：
为了探索微创伤切口在心脏外科手术中的临床，我院对226例病人采用小切口实施心脏直视手术。其中 ASD 62例， VSD 87例，PS 6例，法乐氏三联症 6例， Ebstein 1例，MVR38例，AVR11例，MVR+AVR6例，心脏粘液瘤 9例。胸部手术切口根据不同病情有4种选择：（ 1） 右侧胸骨旁垂直切口。（ 2）右侧胸骨旁垂直切口加横断胸骨切口。（ 3）胸骨第二肋间横切口。（ 4）右前外侧第四肋间小切口。手术死亡两例。结论：微创切口具有切口小、损伤轻、出血少、术后并发症少及恢复快的优点。加上术后疤痕小而隐蔽，符合病人的美学要求。可替代传统的胸骨正中切口完成某些简单的心脏直视手术。但在实施过程中，应以不延长手术和体外循环时间并保证手术效果为前提，并应注意手术适应症的选择。
论文内容：
微创心脏外术近年来得到较快的，其中在手术切口的改进中各国学者亦表现出不同的风格与特点。我院自 1996年起应用微创伤切口实施 226例心脏直视手术，取得了满意的临床效果，现报告如下：
资料与
1996. 12～ 2000.3，我院采用微创伤切口完成 226例心脏直视手术。其中男性127例，女性99例。年龄 2.5～62岁（20±14岁）。体重10～73kg （36.7±19.3kg）。病种包括： ASD 62例， VSD 87例， PS 6例，法乐氏三联症 6例， Ebstein 1例，MVR38例，AVR11例， MVR+AVR 6例，心脏粘液瘤 9例（左房 8例，右室 1例）。
手术在全麻，常温或中度低温体外循环下进行。体外循环的建立大都采用股动、静脉及上腔静脉插管。根据不同病种采用常温心脏不停跳及全身中度低温，心脏低温及停搏两种体外循环方法。62例 ASD采用常温心脏不停跳的方法闭合 ASD，其余病例则采用全身中度低温（26～28℃）心脏停跳的方法完成手术。术中经主动脉根部间断顺序灌注冷晶体—冷血—温血心脏停搏液进行心肌保护。全组升主动脉阻断时间11～ 109分（43±22分），体外循环时间12～147分（69±32分）。
胸部手术切口本组分为 4种情况
1.右侧胸骨旁垂直切口，长约 8～10 cm。常规部分切除第 3、 4肋软骨，游离右侧胸腺，纵行切开右侧心包并悬吊于切口边缘。经此切口可良好显露右侧上腔静脉、右房及部分右室和升主动脉，可完成 ASD、 VSD修补，心脏粘液瘤摘除和二尖瓣置换手术。
2.右侧胸骨旁垂直切口加横断胸骨切口。是在右侧胸骨旁垂直切口的基础上根据术中解剖的需要于不同部位横断胸骨，可更好地显露心脏左侧的结构。本组采用第二肋间水平横断胸骨用于PS、法乐氏三联症的肺动脉瓣切开、合并 PDA的导管结扎和 MVR+AVR手术， Ebstein畸形则选择较低的位置横断胸骨。
3.胸骨第二肋间横切口，长约 6～ 8 cm，相应肋间横断胸骨，于升主动脉处横行切开心包悬吊。经此切口可完成单纯主动脉瓣置换手术。
4.右前外侧第四肋间切口，长约10～15 cm。进入右侧胸腔、纵行切开心包悬吊固定。本组两例再次二尖瓣置换手术经此切口完成。
结果
本组 2例死亡，均为瓣膜置换病人。一例为联合瓣膜病行 MVR+AVR手术，术后 3天死于严重低心排。另一例为二尖瓣置换术中股动脉插管时损伤股动脉壁造成主动脉逆行剥离死亡。其它手术并发症包括：术后出血需二次开胸止血 3例，低心排 4例，心律失常 9例。术后引流管留置时间24～48小时，引流液量90～350ml（平均170ml）。呼吸机辅助时间 4～12小时。手术至出院时间 7～12日（平均9.5日）
