老年骨折合并糖尿病患者围手术期的护理体会

【关键词】 骨折合并糖尿病 围手术期的护理体会

老年人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折。老年骨折患者进行手术时，恢复期明显增长，一旦伴随糖尿病，术后如果治疗护理措施不当，很容易并发感染，轻者骨折愈合期明显增长，重者会引起骨髓炎症导致截肢，给患者身心造成很大的伤害。我院2003年10月-2007年10月对38例老年骨折合并糖尿病患者进行一系列积极有效的护理，患者恢复良好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组38例患者，男15例，女21例，年龄60～81岁，平均78岁。一侧内外踝骨折18例，一侧股股颈骨折12例，一侧股股颈骨折合并肱骨骨折6例，骨盆骨折2例。患者入院测空腹血糖最低15.8mmol/L，最高24.5mmol/L，均值为18.5mmol/L。患者均进行外科手术。38例患者完全恢复，平均住院天数为20d。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们通过耐心地与患者交谈，了解他们产生顾虑的原因，并通过已经治愈的患者来进行现身讲解，让患者积极与医务人员配合，树立信心，早期手术。

2.2 术前护理

2.2.1 密切观察病情变化，完善相关检查 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。根据情况进行牵引复位。如果患肢高度水肿并有水泡形成，必须消毒后，用5mL注射器将水泡内液体抽出，以免水泡自行破溃，皮肤黏膜外露，造成感染。

2.2.2 严格监测并调控血糖 虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L以下，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。

2.2.3 饮食控制 严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。三餐按1/5、2/5、3/5 分配，最好增加粗纤维含量较高的食品，低盐、低脂肪。对于患者体质较弱者，根据血糖情况，适当增加优质蛋白的含量。同时术中要严密监测血糖、血压、心脏等功能。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察患者的生命体征、术后伤口有无渗血、渗液。观察患肢手指、趾端的血运情况，并配合适当的按摩、烤电。

2.3.2 术后给予2种以上抗生素联合应用防止伤口感染。并给予胰岛素治疗调控血糖。给予抗凝药，如低分子肝素钙4100单位皮下注射，防止血小板聚集造成深静脉血栓。2.3.2 术后功能锻炼对于防止肌肉萎缩、关节强直、血栓形成有很好的效果。术后应将患者肢体保持在适当的功能位置，有利于在床上活动。尽量让患者自己梳头、吃饭、锻炼健侧肌肉关节。每1～2h按摩患侧的肌肉1次，并帮助患者翻身、拍背。在不影响治疗的情况下，患者可以在护理人员或家属的帮助下尽早下床活动，活动量由小到大。锻炼的同时，做一些对肌肉有节律的收缩和放松活动，并加强关节的活动。在活动的同时，密切观察患者肢远端的血运情况，如有异常，及时报告医生。

2.3.3 出院指导 老年人骨折的愈合期本来较长，加上伴随糖尿病，出院后的护理十分重要。告知患者应掌握的骨折康复知识外，也要指导患者掌握糖尿病方面的知识，并定期复查血糖。嘱其在家属的陪同下继续进行功能锻炼，观察恢复情况，并定期到医院复查。

3 结果

38例老年骨折合并糖尿病患者，36例完全康复，2例需借助器械进行行走，无1例感染发生。

4 总结

血糖的升高有助于感染的发生。老年糖尿病患者骨折后发生感染的报道也并不少见，如何减少感染的发生，许多专家提出不同的意见。我们通过对38例老年骨折合并糖尿病患者的护理，认为早期心理护理，及时的糖尿病知识宣教，密切的病情观察，术前术后的整体护理及早期适当的功能锻炼对患者恢复起着重要的作用。特别是患者出院后，必须定期监测血糖，通过药物控制血糖的浓度，减少因血糖增高导致的并发症的发生。38例患者中，24例患者的术后空腹血糖的浓度维持在8.0mml/L以下，14例空腹血糖超过14mml/L，我们及时给予胰岛素治疗，使血糖维持在6.0～8.0mml/L之间，对患者的早期恢复起到了积极的作用。