骨折合并糖尿病患者手术治疗的护理对策

【关键词】 骨折合并糖尿病;手术治疗;护理对策

骨折是最常见的骨损伤性疾病之一，骨伤科治疗的最终目标是功能康复[1]，因此，骨伤科护理在治疗过程中作用重大，特别对骨科合并有其它基础疾病(如糖尿病)护理工作尤为重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均进行手术治疗，护理在其康复过程中作用巨大，现就其护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料 本组男36例，女19例;年龄28～75岁，平均56.5岁， 均为原患有糖尿病患者。损伤原因: 跌伤18例， 车祸伤21例， 其它伤16例。55例患者均在内科医师指导用药和调整饮食，控制血糖正常后进行手术治疗。

2.围手术期治疗 术前饮食治疗是保证骨折合并糖尿病患者手术效果的重要步骤之一，饮食治疗的目的是纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平，使手术得以顺利完成，并能减少术后骨折不愈合。同时术前根据监测到的血糖、尿糖进行血糖控制，给予口服降糖药物或尽早使用胰岛素。胰岛素的应用须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。术中应监测血糖，并注意禁止应用糖类液体，以利于提高手术的成功率。术后继续监测血糖、尿糖，并根据结果是否给予饮食及胰岛素治疗，术后饮食治疗的总原则是：满足骨折患者的生理需要，保证营养，又适当限制碳水化合物含量， 不致发生餐后高血糖。术后胰岛素的应用根据血糖和尿糖监测的结果进行调整，直到达到满意控制。术前及术后进行良好的健康教育，充分调动患者的主观能动性，使其积极配合手术，有利于骨折愈合，并防止术后各种并发症的发生，提高术后病人的生活质量。

3.治疗结果 55例手术患者中有52例在本科治疗痊愈出院(其中3例出现切口感染，均经适当处理后痊愈，3例出现压疮经治疗后痊愈)。其余3例由于血糖升高不能控制， 术后转内科治疗后治愈出院。

护理措施

1.饮食护理 护理人员应充分认识血糖升高对骨折患者愈合的不良影响，根据患者伤情、体重等指标制订和调整饮食，进行饮食治疗。由于骨折愈合是一个必须有蛋白质、氨基酸、不饱和脂肪酸、碳水化合物、维生素A、维生素C、以及微量元素铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物组成和分配为：碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮;蛋白质含量一般不超过总热量的15%～20%;脂肪含量约占总热量的25%～30%。同时，主食的分配应定量定时，根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。另外，饮食上应注意以下事项：①注意控制总热量;②多吃富含胶原的食物：包括猪皮、猪蹄、猪尾等，里面含有大量的胶原蛋白;③多吃富含膳食纤维的食物：可刺激胃肠蠕动、促进排便;④多吃富含微量元素的食物，促进骨折愈合;⑤多吃富含维生素的食物，降低体内钙、磷、镁的排泄，从而维护骨的硬度，促进骨组织的再生;⑥术后病人在能承受的情况下尽早恢复饮食，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，对食欲差，不能满足术后恢复需要者，应静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等，必须保证每天的碳水化合物在120～150 g。

2.用药护理 护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、不良反应和注意事项等，指导病人正确用药，发现有用药不良反应，及时报告医师处理。特别注意使用胰岛素的护理：①胰岛素的注射途径：胰岛素的注射途径有静滴和皮下注射，掌握每种用药途径的剂量和方法;②使用胰岛素的注意事项：包括准确用药、注射部位的更换及胰岛素保存等，同时，注意监测血糖、注射胰岛素时应严格无菌操作;③胰岛素不良反应的观察及护理：包括低血糖反应、过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生，发现后及时处理。

3.预防并发症护理 ①预防感染：因高血糖造成的高渗内环境抑制细胞吞噬功能、降低对感染抵抗力，同时血糖、尿糖升高，有利于某类细菌生长，容易引起切口感染，因此应加强卫生宣教，增强抵抗力，一旦发生感染时要及时积极治疗，使感染得到有效控制。本组发生切口感染3例，经积极治疗后痊愈。由于骨折患者术后多数需长期卧床，因此必须加强尿道护理，对留置尿管患者，每日用0.1%新洁尔灭及棉球消毒尿道口2次，每周换尿管1～2次，鼓励病人多饮水，尿量保持1500 ml左右，以达到生理性冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染。同时鼓励患者深呼吸，增加肺活量，并协助患者定时翻身，拍背3～4次/天，每次5分钟，必要时雾化吸入以利痰液排出，预防肺部感染发生。②预防压疮：由于骨折手术患者卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟部等处易发生压疮，特别对于老年下肢骨骨折合并糖尿病手术患者更容易发生且难治愈，因此，减轻局部受压，使用气垫，经常变换体位，每2小时翻身1次，翻身时健侧翻5°～10°，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕头放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受压。容易发生压迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并垫上海绵垫;减少局部物理刺激，保持床单干燥、整洁。本组发生压疮3例，经积极治疗后痊愈。

4.功能锻炼 骨折并糖尿病患者术后功能锻炼能很好预防并发症的发生及促进其康复。①术后加强功能锻炼，加强关节活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩废用综合征发生，如下肢骨折，指导患者做下肢关节主动伸展和旋转活动，促进下肢静脉回流。②指导患者掌握免负重、部分负重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼，同时指导病人出院后3个月定期来复查X线以了解骨折愈合情况，确定负重锻炼时机。

5.健康教育及心理护理 骨折合并糖尿病对患者负性影响大， 因此应加强健康教育，术前向患者及家属进行糖尿病基本知识的宣传教育，同时了解患者及家属心理状态，针对不同情况患者，用其能理解的方式讲解骨折合并糖尿病患者治疗方法及效果，增强其心理承受能力，让患者及家属明确糖尿病患者也能手术。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理负担较重，思想压力大，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪，心理恢复上有一定难度，有报道[2]欲使糖尿病合并心理障碍患者的病情得到很好控制，采用针灸治疗调整很有益处，因此有条件的可请康复科协助给予针灸治疗。总之，应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复[3]，可减少骨折合并糖尿病患者术后并发症发生。