糖尿病烧伤患者的围手术期护理

作者：周继涛 夏美华 张艳红 谢向群 吴卓桐 黄晓靖

【摘要】 目的：探讨加强糖尿病烧伤患者围手术期护理对减少患者烧伤创面感染的影响。方法：回顾性总结我科 2005 年 1 月 - 2008 年 4 月间收治的 20 例糖尿病烧伤患者的临床资料、围手术期护理措施以及烧伤创面感染的发生情况。结果：20 例患者中行切（削）痂、植皮术 19 例，截趾手术 1 例。术后植皮区创面及残端愈合好，未发生烧伤创面感染。结论：在围手术期，从心理护理、术前术后的饮食管理及创面护理、合理使用抗菌素控制创面感染、配合胰岛素治疗进行血糖控制等，加强糖尿病烧伤患者的护理，能有效预防烧伤创面感染的发生。

【关键词】 糖尿病；烧伤；围手术期；护理；感染

糖尿病烧伤患者由于免疫功能下降、烧伤创面渗液中糖的含量增高等原因，烧伤创面感染的机会大大增加，这无疑给治疗和护理带来了很大的挑战。笔者所在的护理组针对糖尿病烧伤患者的特点，在围手术期，从心理护理、术前术后的饮食管理及创面护理、合理使用抗菌素控制创面感染、及时使用胰岛素加强血糖控制等方面，对 20 例糖尿病烧伤患者进行护理，在减少糖尿病烧伤患者烧伤创面感染方面疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组 20 例中，男性 9 例，女性 11 例。年龄 25~75 岁，平均年龄（36.4±5.5）岁。确诊糖尿病史0~12 年，其中，2 例患者是在烧伤常规检查时才确诊为糖尿病，均为男性，年龄分别为 41 岁和 51 岁，2 例伤前均有“三多一少”病史。烧伤原因：热液 2 例，火焰 17 例，其他原因1例。烧伤面积 1%~20%，平均（11.3±3.6）%。伤后距入院时间为 1 h ~ 35 d。最长 1 例住院 70 d，平均住院时间为（23.5±6.2）d。烧伤创面痊愈 18 例，2 例创面有所好转出院。

1.2手术方法

于伤后 4~7 d 行切（削）痂 + 自体皮移植术、截趾术；部分病例于后期行补充植皮术直至创面愈合。

1.3术前护理

1.3.1心理护理有效的心理干预，能消除患者的不良情绪，使焦虑患者血糖得以控制[1]。本组患者及家属对手术及预后表现出紧张、恐惧和信心不足，针对患者的顾虑及接受能力，护理人员主动与患者沟通，向病人讲解有关烧伤、糖尿病和所接受手术的知识，解除患者及家属因对疾病和手术的错误认识导致的过度焦虑、紧张等情绪，并教会病人放松训练，如深呼吸，听轻音乐，尽快稳定病人及家属的情绪，增强治疗信心。同时予悉心照顾，使其产生安全感、信任感，减轻和消除患者的心理负担。

1.3.2皮肤准备由于烧伤糖尿病患者的皮肤耐受性差，尤其是下肢烧伤患者又必须避免下床活动，术后 1 周内务必卧床休息。因此，需检查与手术相关的皮肤是否完整，有否有脓点及感染创面。如有局部感染征象，应行局部治疗或必要的全身治疗并择期手术。

1.3.3合理的饮食控制配合烧伤饮食，选择少量多餐，补充维生素及微量元素，增加粗纤维的摄入，主食选择粗粮及淀粉含量少的食物。引导病人养成糖尿病饮食习惯。

1.3.4药物治疗护理糖尿病患者在烧伤时的应急情况下，有加重病情的趋势。因而无论患者属于哪种糖尿病，在应急期都需考虑应用胰岛素，但必须在测定血糖值的前提下，来估算胰岛素的用量。遵医嘱严格进行血糖控制，使术前空腹血糖维持在 7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 < 10 mmol/L 左右，尿糖（-），酮体（-），才可考虑手术[2]，以免增加手术后并发症。

1.4术后护理

1.4.1监测生命体征全麻术后病人在苏醒前专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。予以吸氧、心电监测，严密观察意识状态、体温、心率、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度、皮温和皮肤颜色的变化，并及时做好记录。

1.4.2皮肤护理糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤易出现干燥和发痒，并易并发感染。应注意个人卫生，定时予以擦身，以保持皮肤清洁，减少皮肤刺激；定时翻身，防止皮肤因受压时间过长而产生压疮。

1.4.3严格做好血糖监测应用胰岛素控制血糖是治疗护理成败的关键。建立两条静脉通道，一条通道常规输液，如遇葡萄糖则加胰岛素（葡萄糖：胰岛素 = 4 g:1 U）对抗；另一条通路则输入 5% 葡萄糖或 0.9% 生理盐水+胰岛素，其中胰岛素以“小剂量胰岛素”，即（0.05~0.1）U·kg-1·h-1，效果更佳。输液瓶内加胰岛素要保证剂量准确。注射器针头的长度以能透过瓶塞内的塑料纸为宜。推注胰岛素后需反复抽吸液体次数，使注射器和针头内的胰岛素全部注入瓶内[3]。根据尿糖、血糖情况调整胰岛素用量，做到胰岛素个体化。若血糖控制到 8.0~11.0 mmol/L，尿糖（+ ~ ++），尿酮体（-），同时病情较为稳定时，胰岛素可遵医嘱改为皮下注射或过渡到口服降糖药。糖尿病强化治疗过程中需注意预防低血糖的发生，补液扩容，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

1.4.4加强创面护理，合理应用抗生素烧伤病人机体抵抗力低下，组织修复也低下，加之是糖尿病病人，就大大增加了治疗护理的难度。主要从以下 2 个方面进行创面护理：一方面，红外线烧伤治疗仪持续照射。每日 2 次，每次 30~60 min；配合医生每 2 d 换药 1 次。密切观察皮片的色泽、水肿程度、液化、有无异味、渗出情况等。另一方面，观察包扎敷料情况：如纱布颜色变绿，提示有绿脓杆菌感染；创面颜色晦暗或有出血点、坏死斑是严重感染的表现，应配合医生及时处理、换药；观察截趾术患者足部皮肤，摸足背动脉的搏动和弹性；保持创面清洁，遵医嘱按时按量应用抗生素，确保疗效。

1.4.5饮食的护理烧伤后机体处于超高代谢状态[4]，尤其是术后。创面修复需要大量蛋白质，烧伤患者的饮食为高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。然而糖尿病患者又必需控制饮食，且还不能选择高热量的食物。在这种既对立又统一的饮食需求中，如何做到既能满足机体的营养需求，促进创面修复，有能利于糖尿病的治疗。我们的做法是与营养师配合，制定出病人饮食计划，严格按计划合理饮食。

1.5出院指导

1.5.1严格进行饮食控制，养成糖尿病饮食习惯；学会自我血糖监测，适当运动；继续进行规范化胰岛素治疗，同时防止低血糖发生。一旦发现异常情况应及时就诊，遵从医师指引调整胰岛素用量。

1.5.2注意保护新愈皮肤，保持清洁干燥，防因搔抓而致皮肤破溃感染。

2结果

20 例患者中行切（削）痂、植皮术 19 例，截趾手术 1 例。术后植皮区创面及残端愈合好，未发生烧伤创面感染，出院后随访生活状况良好。

3讨论

糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，一方面，由于长期的营养代谢紊乱致使皮肤营养障碍和机体各组织器官系统功能减退，免疫功能下降[5]，极易引发各种并发症，感染的机会大大增加，另一方面，烧伤病人应急后创面渗液中糖的含量增高，烧伤创面感染也会较常人发生率高[6]，这给治疗及护理带来了很大的障碍，而病人也容易产生过重的心理负担。如诊治不力，可导致病情加重，甚至死亡。做好围手术期护理，可有效地提高患者对治疗的依从性，稳定病人情绪，最大限度的减轻患者躯体上的痛苦和经济负担，对提高患者的手术成功率，具有十分重要的意义。

本组 20 例糖尿病烧伤患者，术后植皮区创面及残端愈合好，未发生烧伤创面感染的并发症。提示在围手术期，从心理护理、术前术后的饮食管理及创面护理、合理使用抗菌素控制创面感染、胰岛素加强血糖的控制等方面，加强糖尿病烧伤患者的护理管理，能减少烧伤创面感染的发生。