Ⅰ期前后路联合手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位

作者：荣树，马兆钦，万建彬，孙嵘，刘涛，刘克廷

【摘要】 Ⅰ期前、后联合入路手术治疗无瘫痪的严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位损伤6例，跟踪随访11～24个月，平均随访时间19个月，脊髓神经功能良好，植骨融合率高，稳定性好，无并发症发生。

【关键词】 颈椎骨折;手术

临床资料

1 一般资料 本组男性4例，女性2例;年龄24～43岁，平均31岁。致伤原因：道路交通伤4例，坠落伤2例。损伤部位：C41例，C52例，C63 例。Allen分型分期均属压缩伸展型第4阶段，所有患者四肢和躯干感觉正常，运动不受限，腱反射无异常，无锥体束征。6例颈椎正、侧位X线片、CT检查示均有不同程度的颈椎椎体向前脱位、骨折、单侧或双侧关节绞锁、椎板骨折。MRI成像见骨折块凸入椎管致使颈椎管狭窄，但脊髓形态正常，信号无异常。均于2～5天内手术。

2 方法

2.1 术前处理 术前常规颅骨牵引，受伤时间<48小时且有条件者用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。

2.2 手术方法 (1)后路手术：颅骨牵引下，颈后路正中切口，剥离显露骨折椎的上、下1个椎骨的椎板及棘突，然后缓缓剥离显露骨折棘突、椎板、关节突，绞锁关节撬拨复位或咬除阻碍复位的关节突关节，切除伤椎全椎板、黄韧带，关节突周围植骨，椎弓根固定或侧块钢板内固定，C臂机透视，如复位满意可缝合切口，如仍无法复位行前路手术复位后再缝合。(2)前路手术：取右侧胸锁乳突肌前缘横切口，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘拉向外侧，气管、食管和甲状腺拉向内侧，分离至颈椎前面，用C臂透视确定需要减压的椎体间隙，刮匙取出前方压迫颈髓的骨块、椎间盘，并向上、下方潜行减压，取自体髂骨块或肽网植入减压间隙，选择合适的前路颈椎自锁钛板和螺钉固定。术后颈托固定4～6周。

3 结果 6例术后均行正侧位X 线片及MRI，随访11～24个月，术后Χ 线片示颈椎序列曲度良好，术后无并发症发生，MRI 影像见颈椎管容积恢复正常，脊髓形态正常。所有患者随访时均无神经压迫症状。X线片示均获得牢固骨性融合，无假关节、骨不连发生，无钛板移位、螺钉断裂、植骨块移位脱出，颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好;MRI见颈椎管容积恢复正常，脊髓形态正常。

讨 论

Ⅰ期前、后联合入路手术治疗无瘫痪严重压缩伸展型下颈椎骨折脱位的优点：(1)颈椎骨折后，颈髓明显受压，缺血水肿，椎管容积明显变小，如果单纯从前路减压，由于手术入路深，操作器械对脊髓的任何刺激都会加重脊髓的损伤，可能引起术后症状加重。本法先从后路行椎管减压，使绞锁的关节突关节复位，可明显扩大椎管的有效容积，增大了颈髓的缓冲空间，提高了再从前路手术的安全性。(2)行前、后路Ⅰ期联合减压既通过后路复位恢复脊柱序列、后方减压，又可通过前路减压直接解除了脊髓前方的致压物，使脊髓得到了彻底的减压。(3)通过前后路的直视复位，充分纠正畸形，恢复颈椎的生理序列;同时通过椎体间植骨及前路钢板内固定或后路侧块钢板内固定，重建颈椎的稳定性，提高了植骨融合率，避免了手术后椎间高度的丧失和因椎间隙塌陷造成的后突畸形和继发性神经损害。(4)前后路一次手术既满足了椎管减压的彻底性，又获得了颈椎远期稳定性，降低了颈部轴性症状的发生率。