食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理

【摘要】 目的：探讨食管癌伴糖尿病患者围手术期的护理疗效。方法：术前给予心理护理、营养支持与饮食控制并存、血糖监测、术前准备；术后通过病情观察、饮食护理、糖尿病护理、留置管护理、预防感染等方法。结果：57例患者均未发生并发症，顺利完成手术，安全渡过围手术期。结论：积极有效的术前、术后护理对策的实施是食管癌伴糖尿病患者安全渡过围手术期，预防并发症发生的关键。

【关键词】 食管癌 糖尿病 合并症 围手术期 护理

食管癌是我国常见的消化道癌肿，死亡率占全部恶性肿瘤死亡总数的22. 3%。近年来食管癌伴糖尿病在临床上逐渐增多，而手术是治疗食管癌的主要手段之一。食管癌伴糖尿病患者术后易引发各种并发症，可影响手术的成功率。本文通过对57例食管癌伴糖尿病患者的围手术期护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料 我院从2002年1月～2007年1月，收治57例食管癌伴2型糖尿病患者，年龄48～77岁；男34例，女23例。57例均施行手术治疗。入院前有明确糖尿病病病史41例，病史最长25年。在术前检查中确认无糖尿病症状16例。57例手术均顺利完成，术前术后血糖控制较好，均未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染等严重并发症。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 护理人员在手术前应深入病房与患者及家属进行交流沟通，运用通俗易懂的语言，讲解食管癌及糖尿病的相关知识。介绍手术治疗的必要性，告知为确保手术的安全，术前需控制血糖，使患者认识到糖尿病与手术的关系，糖尿病会增加手术的风险和并发症的发生，使患者能自觉调节饮食，按时定量服药来控制血糖。同时向患者讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。并提供舒适安静的环境，促进睡眠，保证病人充分休息。根据病人具体情况，实施耐心的心理疏导，使其心理压力减轻。树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理。

2. 1. 2 营养支持与饮食控制并存 食管癌伴糖尿病患者既要注意营养的支持，保证机体对手术的耐受力，又要限制每日总热量，严格执行糖尿病饮食，指导患者少食碳水化合物，多食蔬菜、豆类、新鲜水果。按活动量及体重计算每日所需的总热量，蛋白质应占总热量的25%左右，并补充足量的维生素。应特别强调定时定量，严格控制含糖饮料，降低食盐摄入量。病情较轻者通过饮食调节，将血糖控制在满意水平，安全渡过围手术期。

2. 1. 3 血糖监测 对确诊伴有糖尿病的患者术前3 d进行血糖监测，即每日早、中、晚三餐前及餐后2 h各测量血糖1次，并做好记录。注意控制饮食，凡饮食调节不能控制血糖的患者于手术前3～5 d改用正规胰岛素，使血糖控制在8 mmol/L以下。

2. 1. 4 术前准备 充分的术前准备(如对呼吸道、胃肠道进行准备)可避免术中、术后造成感染，并可使手术后肠道功能恢复时间缩短。对吸烟者，术前劝其戒烟，指导并训练病人有效咳嗽咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，预防术后肺炎和肺不张，术前3 d进流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食，手术日晨常规置胃管，术晨再测空腹血糖，如数值仍在控制范围，手术按计划执行。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 病情观察 术后密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量和滴速，每3～4 h测1次血糖。术后血糖控制9. 8 mmol/L以下［1］，有利于恢复。同时注意观察术后并发症，如吻合瘘，乳糜胸等的发生。

2. 2. 2 饮食护理 术后3～4 d吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，禁食期间应肠外给予足够的热量、蛋白质、脂肪和维生素。当肠功能恢复，胃肠减压停止，术后5～6 d可以开始少量饮水，若无异常可进食少量清淡流质，术后6～7 d进食流质，术后8～9 d进食半流质以后逐渐过渡进普食。进食摄入的总热量根据血糖监测结果调节。

2. 2. 3 留置管的护理 术后患者需留置各种管道，如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置导尿管等，护士必须保持各种引流管通畅，妥善固定，防止滑脱。并严密观察各种引流管的引流量、性状、气味并准确记录，如发现异常及时汇报处理，直至引流管拔除。

2. 2. 4 糖尿病的护理 术后每2 h监测血糖1次，并做好记录。输液时用生理盐水、林格氏液等代替部分糖水，注意遵医嘱使用胰岛素，控制血糖在安全范围，并测定术后电解质，避免发生电解质紊乱，预防糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷及低血糖等并发症的发生，确保手术成功率。

2. 2. 5 预防感染 术后因切口疼痛、虚弱使咳痰无力及开胸手术破坏了胸廓的完整性易发生呼吸道及肺部感染，除合理使用抗生素外，还应加基础护理。胃肠减压留置胃管期间要加强口腔护理。术后平卧6 h病情稳定可帮助改半卧位，定时翻身叩背，鼓励指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠的患者实施超声雾化吸入，以便咳出痰液，有效预防肺部感染。对留置导尿管的患者，一般术后24～48 h拔除，在此期间加强会阴部护理，预防泌尿系统感染。另外由于糖尿病患者术后切口不愈合及感染等并发症明显高于非糖尿病患者，故应密切观察切口情况，加强切口护理，勤换切口敷料，促进伤口愈合。