两种手术切口治疗阑尾炎的临床效果观察

【摘要】 目的 探讨阑尾炎手术治疗切口选择的最佳点，以提高手术效果。方法 选取130例阑尾炎患者作改良切口组，采用髂前上棘与脐孔之间连线外下1／４处或1／４处再向外2横指处行垂直切口，切除阑尾；另取120例同类患者行传统的麦氏切口切除阑尾，对比两组的手术效果。结果 采用改良式手术切口在手术操作、手术时间、切口大小，出血量、术后病员胃肠功能恢复、术后疼痛、术后并发症等方面，均优于对照组。结论 改良式阑尾切除术手术效果优于传统的麦氏切口手术，值得推广。

【关键词】 阑尾炎；麦氏改良切口术式；治疗效果

2006年以来，笔者应用麦氏改良切口术式治疗单纯性、化脓性和粘连局限性阑尾炎共130例，与传统麦氏切口术式阑尾手术比较，结果显示改良切口具有较多优点，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

(1)改良组130例，其中男70例，女60例；年3～78岁，平均35.6岁；单纯性阑尾炎74例，化脓粘连性43例，妊娠阑尾炎3例，坏疽性阑尾炎10例，术前均具有相应的阑尾炎症状和体征。 (2)对照组120例，其性别、年龄、阑尾炎性质、手术前症状体征等与改良组无明显差异，具有可比性。两组病例均采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，必要时加局部浸润麻醉。

1.2 手术操作

(1)改良后的手术操作方法，有2种术式。术式一：从髂前上棘与脐孔之间划一直线，在此线外下1／4处作与此线相垂直的切口，切口下端尽量不超过此连线水平。术式二：从髂前上棘与脐孔连线之外下1／4再向外下2横指处作与该连线之垂直切口。(2)对照组采用传统的麦式切口术式。

1.3 结果比较

(1)操作比较：改良组进腹后可直视盲肠或阑尾，发现阑尾快、暴露好，操作方便，手术时间15～30min；对照组需要纱布垫将回肠、大网膜推开或用拉钩牵拉才能显露阑尾，手术时间约30min以上。(2)切口比较：改良组切口一般2cm～3cm，对照组切口6cm～10cm。(3)出血量比较：改良组出血量一般10ml以下，对照组出血20～50ml。(4)术后进食时间比较：改良组病员术后一般6h后可以进餐；对照组病员一般24h后方能进餐。(5)术后切口疼痛比较：改良组疼痛较轻，6h后下床活动，对照组疼痛较重，90％以上患者需肌注杜冷丁，12h后才能下床活动 。(6)并发症及预后比较：改良组病员术后粘连、疼痛很少，瘢痕小，切口靠腹壁外侧，外形美观；对照组术后约1 5％患者有不同程度粘连、腹痛，切口瘢痕大、硬，外形欠美观。两组切口手术效果比较见表1。表1 两种手术切口治疗阑尾炎临床效果比较（略）

2 讨 论

长期以来对有适应症的阑尾炎手术治疗，传统的术式为麦式切口，或取右下腹腹直肌旁切口，这2种切口虽有许多优点，但在进腹后，往往首先显露的是大网膜、回肠，女性可见卵巢，手术野距阑尾较远，需采用牵、拉、垫等措施才能找到阑尾，有时为寻找阑尾还需用手指进入腹腔掏摸，增加患者痛苦，还影响手术顺利进行。改良后的切口术式可以较好地克服上述缺点。这是因为：腹部外侧缘脂肪组织比中腹部少；腹外斜肌止于腹白线并形成腹股沟韧带、髂嵴前部；腹内斜肌抵止下腹肌束形成提睾肌。以上肌肉下缘游离韧带相对较薄，故改良切口是阑尾手术的较好切口。 改良切口特别适用于急性、慢性、轻度粘连性阑尾炎和阑尾穿孔患者。临床如遇特殊阑尾炎伴全腹膜炎病员，可沿该改良切口上下适当延长，手术将照样顺利进行。改良手术切口具有较多优点：一是切开腹壁后可视性好，可以直接发现阑尾，操作简便；二是切口小，一般切口在2cm～3cm即可切除阑尾；三是出血量小，手术出血量小，一般在10ml以内；四是手术对胃肠功能影响小，术后6h即可进餐；五是由于切口小，术后疼痛轻微，术后6h可下床活动，术后基本没有并发症发生。我们认为，传统的阑尾手术切口术式由于手术操作不如改良式手术切口便捷、手术效果也不如改良式，对病员的伤口愈合，术中疼痛和术后恢复有一定影响，应推广改良式阑尾切口手术。