超薄角膜接触镜在LASEK手术中的应用

作者：韩有田 ，陈继红 ，赵家义

【摘要】 目的：观察超薄角膜接触镜在LASEK手术中的应用。方法：对30例57眼行LASEK手术的患者，随机分成两组，试验组应用超薄角膜接触镜(NEW VISION，韩国)，中央厚度为0.03mm;对照组应用常规角膜接触镜(博士伦，美国)，中央厚度为0.14mm。观察两组术后刺激症状和上皮愈合情况，以及术后6mo haze，裸眼视力。结果：术后1，5d试验组刺激症状均明显较对照组轻，术后5d取接触镜后试验组角膜上皮愈合优于对照组。但是术后6mo两组haze和视力均无明显差异。结论：超薄角膜接触镜可以显著减轻手术后早期症状和促进角膜上皮的愈合。

【关键词】 超薄;角膜接触镜;LASEK

AbstractAIM: To evaluate the effects of superthin corneal contact lens on LASEK.METHODS:Thirty cases 57 eyes were pided into 2 groups randomly.The superthin contact lens(NEW VISION， Korea) with 0.03mm central thinness was used in the experimental group， while the common contact lens (Bausch lomb，USA) with 0.14mm central thinness was used in the control group. The irritation， healing of corneal epithelium in 5 days postoperatively， haze and uncorrected visual acuity in 6 months postoperatively were compared.RESULTS: Less irritation was found in the experimental group in 1 day and 5 days postoperatively， and better recovery of corneal epithelium was made in the experimental group in 5 days postoperatively. However， there was no difference in haze formation and uncorrected visual acuity in 6 months postoperatively.CONCLUSION: Superthin corneal contact lens can significantly reduce the early postoperative symptoms and promote healing of corneal epithelium.

KEYWORDS: superthin; corneal contact lens; LASEK

0引言

LASEK结合了PRK和LALIK手术某些优点，如视觉质量好，对角膜术后生物力学影响小，是高度近视，特殊职业需要，角膜偏薄曲率偏高及眼底病变近视患者的首选术式[1]，但缺点在于术后仍有刺激症状及角膜haze产生，这又限制了它的发展。普遍认为手术后上皮活性对术后刺激症状以及远期的角膜haze有关。上皮的活性除与手术(操作，乙醇)相关外，也与角膜接触镜的透氧性有关。我们的研究用超薄角膜接触镜，观察手术后上皮活性，角膜刺激症状以及远期haze发生情况。

1对象和方法

1.1对象 收集200806/200809在我院行LASEK手术近视的连续患者30例57眼，随机分成两组。对照组术后应用普通抛弃型角膜接触镜(博士伦，美国)固定角膜上皮瓣;试验组应用超薄抛弃型角膜接触镜(NEW VISION韩国)固定角膜上皮瓣。其中对照组15例29眼，男8例16眼，女7例13眼;年龄21～39(平均25.6±5.6)岁：近视等效球镜2.00～9.25(平均5.5±3.33)D;试验组15例28眼，男8例14眼，女7例14眼;年龄20～37(平均24.8±6.7)岁，近视等效球镜1.75～8.75(平均5.30±5.60)D。所有患者均按准分子激光术前检查要求做详细检查，符合准分子激光手术指征，手术前获得知情同意书。

1.2方法 对照组术后应用普通抛弃型角膜接触镜(博士伦，美国)，其参数如下：中心厚度：0.14mm，含水性59%，直径14.2mm，基弧：8.6mm;试验组应用超薄抛弃型角膜接触镜(NEW VISION韩国)固定角膜上皮瓣其参数如下：中心厚度0.028mm，含水性：45%， 直径：14.2mm，基弧：8.6mm。常规术前准备：4g/L倍诺喜点眼3次表面麻醉，开睑器开睑。采用200mL/L乙醇浸润10s制作角膜上皮瓣，角膜上皮瓣蒂部位于上方。制作上皮瓣并翻转后吸干前弹力层后，应用AOV准分子激光切削(苏州六六)，术后常规复位角膜上皮瓣，配戴绷带式角膜接触镜，术后休息30min于裂隙灯下观察上皮瓣对位以及水肿情况。术后按常规[2]应用抗生素和非皮质类固醇类激素。术后观察手术后刺激症状，角膜上皮活性和远期haze。 表1术后视力情况眼

取下角膜接触镜后视力达到或超过

BSCVA较BSCVA

下降较BSCVA下降

2行及以上术后6mo裸眼视力超过术前

BSCVA达到术前

BSCVA低于术前

BSCVA试验组141042242对照组68152261

统计学分析：对术后刺激症状、角膜上皮透明性以及愈合情况的比较采用SPSS 12.0统计软件进行等级资料秩和检验。以P<0.05为统计学分析有显著性意义。

2结果

观察两组角膜上皮瓣成型情况，比较术后1，5d患者刺激症状，术后5d取角膜接触镜后角膜上皮愈合情况，以及取下角膜接触镜后30min的视力恢复情况。术后1d患者刺激症状以术眼能否睁眼分级，即0级自然光线下自然睁眼，1级暗光下能自然睁眼，2级暗光下能暂时睁眼，3级不能睁眼等[3]。上皮的透明性分为基本透明、点状混浊、片状混浊等[3]。上皮愈合程度分为已愈合上皮完全透明、已愈合但中央局部混浊、尚未愈合有局部缺损[3]。术后远期1a haze。

2.1手术后刺激症状 手术后1d试验组刺激症状0级6眼， 1级12眼， 2级7眼， 3级3眼;对照组刺激症状：0级0眼，1级5眼，2级12眼，3级12眼，试验组刺激症状明显小于对照组，两组间有明显差异(P<0. 01);术后5d试验组刺激症状0级28眼，而对照组0级4眼，1级22眼，2级3眼，3级0眼，试验组刺激症状明显小于对照组，两组间有明显差异(P<0.01)。

2.2术后5d角膜上皮愈合情况观察 试验组上皮愈合0级20眼，1级8眼，2级0眼;对照组1级愈合12眼，2级8眼，3级9眼。试验组优于对照组，两组有显著差异(P<0.05)。

2.3术后视力 取下角膜接触镜后视力恢复情况见表1，两组有显著差异(P<0.05)。术后6mo视力见表1，两组无统计学差异(P>0.05)。

2.4手术后6mo haze 术后6mo haze，试验组0级22眼，1级6眼。对照组0级20眼，对照组1级9眼，两组无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

LASEK手术的上皮瓣在乙醇和缺氧的影响可发生两种不同性质的损伤：可逆的损伤和不可逆的损伤。前者性质的上皮瓣可以减轻上皮下角膜组织的炎症反应，促进角膜组织的愈合。而不可逆的损伤的上皮瓣为坏死组织，可以刺激角膜上皮和基质的炎症反应，延迟角膜上皮的愈合，甚至为异常愈合(haze)。因此LASEK手术的术后反应可以是无痛的，比较轻，也可以很重，甚至比PRK手术还重[4]，这和LASEK手术的上皮瓣活性有关。影响上皮瓣的活性除了和手术的操作，乙醇的作用等有关外，还与手术后的接触镜有关。我们的研究表明：应用超薄角膜接触镜的患者手术后反应更轻，愈合更快，视力恢复更好，这主要和超薄角膜接触镜的透氧性有关。角膜接触镜对角膜上皮功能有显著的影响，由于限制了角膜面泪液的流动，以致成为氧供应的屏障，产生相对性无氧状态。角膜接触镜的透氧性除了和角膜接触镜材料外也与角膜厚度有关。超薄角膜接触镜相对普通角膜接触镜透氧性，上皮瓣缺氧程度轻，因此上皮瓣活性好，愈合轻，恢复快。虽然从长期效果看，两组无论在haze和视力恢复看并无区别，这可能术中应用丝裂霉素，术后及时控制炎症有关。无痛性是LASEK手术的要求，周行涛认为术中、术后的每一环节都会对术后的反应有影响。我们的研究证实，手术后角膜接触镜也是一个重要的环节。超薄角膜接触镜可以显著减轻早期刺激症状和促进上皮的愈合。