前列腺增生与腹股沟疝同期手术治疗研讨

【关键词】 前列腺

摘要 :目的 探讨前列腺增生与腹股沟疝同期手术治疗的疗效。 方法 对20例前列腺增生症合并腹股沟疝患者同时行经尿道前列腺电切术（TURP）和腹股沟疝修补术。 结果 排尿均通畅，切口愈合良好，腹股沟疝无复发。 结论 TURP与腹股沟疝同期手术是安全、有效的。

关键词 :前列腺增生症;腹股沟疝;同期治疗

我院自2002年7月―2005年6月，对20例前列腺增生症合并腹股沟疝患者，同时行经尿道前列腺电切术（TURP）和腹股沟疝修补术，疗效满意，现将临床资料报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组20例，平均年龄68.4（54～86）岁，均有尿频及进行性排尿困难等症状。12例残余尿>50ml、8例急性尿潴留入院，国际前列腺症状评分（IPSS）均>18分。术前超声测前列腺体积:Ⅰ度3例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。合并膀胱结石3例，高血压病6例，糖尿病1例，慢性支气管炎肺气肿2例，慢性肾后性肾功能不全2例;腹股沟斜疝12例，其中2例为复发性斜疝，直疝8例。对肾功能不全者先留置导尿管，改善肾功能，积极治疗内科伴发病，直至评估能够耐受手术为止。

1.2 方法 本组均为硬膜外麻醉。先取平卧位，行腹股沟疝修补术，其中聚丙烯网片（PDM）无张力疝修补10例，Bassini修补术8例，2例复发性疝采用McVay法修补。再行TURP，对合并膀胱结石的患者，先用大力碎石钳将结石粉碎并吸出。

2 结果

全组手术时间平均100min，切除前列腺组织平均32g，无一例输血。术后腹股沟切口沙袋加压12h，持续膀胱冲洗1～3天，术后7天拆线并拔除导尿管，排尿均通畅，切口愈合良好。随访4～26个月，腹股沟疝均无复发，且排尿状况均有明显改善。 3 讨论

前列腺增生症是一种常见的老年性疾病，老年人腹壁肌肉萎缩，加上排尿困难引起的腹内压上升，使前列腺增生症患者容易并发腹股沟疝。5%～12%的前列腺增生症需手术治疗者同时伴腹股沟疝［1］ 。TURP与腹股沟疝修补术麻醉平面基本相同，麻醉管理方便;泌尿外科医师对腹股区解剖熟悉，精通各型疝的修补术，术时短，基本不影响稍后进行的TURP。本组20例患者同期行TURP与腹股沟疝修 补术［2］ ，效果满意。

术中应注意以下几点:①先行腹股沟疝修补，若经尿道前列腺电切除术出现意外情况可立即停止手术。②疝修补要注意无菌操作，解剖要清晰，注意保护髂腹下和髂腹股沟神经。③注意保护疝切口，避免切口感染，采用不透水薄膜盖住切口，待前列腺切除术后再换上敷料。④经尿道前列腺切除时要先切出一个通道，若术中发生意外时能及时结束手术，可以保证排尿通畅，避免术后疝复发。⑤术中尽可能将膀胱内的前列腺组织碎块冲洗干净，以免术后堵塞导尿管。

术后用生理盐水持续膀胱冲洗，保持导尿管通畅，如有血块堵塞导尿管，宜立即解除梗阻。最好能行术后镇痛治疗，消除伤口疼痛，减少膀胱痉挛和术后出血的机会。对个别出血较多的患者采用导尿管牵引12～24h，术后尽早消除咳嗽、便秘等增加腹压的因素，以免影响切口愈合及诱发疝复发，还能减少前列腺创面出血。拔除导尿管适当延期至拆线时，此时腹股沟切口已愈合，是减少疝复发的一种方法。

本组资料显示，TURP与腹股沟疝同期手术是安全、有效的，可消除二次手术对老年患者带来的痛苦。但对年老体弱、内科伴发病严重、手术评估风险大者，不主张同期手术。

［1］ Schlegel PN，Walsh PC.Simultaneous preperitoneal hernia repair dur-ing radical pelvic surgery［J］.J Urol，1987，137（6）:1180-1183.

［2］ 叶定伟，郎根强，孙颖浩，等.同期施行经尿道前列腺手术与腹股沟疝修补术23例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（8）:505.