关于前列腺电切术围手术期的护理体会

【摘要】 目的探讨前列腺增生症经尿道电切术围术期的护理措施。方法 通过回顾我院2009年2月～2011年3月49例前列腺增生症患者术前、术中、术后病情观察和护理体会，总结临床护理要点。结果 治愈42例(87.5％)，好转6例(12.5％)，无围术期死亡病例。结论 经尿道前列腺电切术是治愈前列腺增生的有效途径，围手术期整体规范的护理有着极其重要的意义，可以有效减少术后并发症，保证治疗效果。

【关键词】 前列腺增生 前列腺电切术 护理体会

前列腺增生是泌尿外科常见的疾病，是老年男性排尿困难的常见原因，多发于50岁以上的男性。经尿道前列腺电切术（TURP）被证明是治疗此病的有效方法[1]，该术式具有适应证广、创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦小等特点。近年来，我院泌尿外科对住院患者术前做好术前准备和心理护理、术后密切观察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、静脉血栓形成等并发症预防及护理，注意提高患者的生活质量，取得了较为满意的效果，现将护理体会总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组49例，年龄53～81岁，平均年龄72岁，病程1～15a，均有尿频、进行性排尿困难等症状。IPSS评分均为20分以上，均经直肠指检、PSA、KUB、IVU、超声等检查，排除前列腺肿瘤，增生程度Ⅱ度，质中等或偏硬。经B超估计，所有患者前列腺重约31～84g，平均57.5g，其中伴急慢性尿潴留16例， 合并高血压13例，冠心病9例，糖尿病6例，慢支肺气肿5例，患者入院后经常规检查，对尿潴留者保留导尿，对其它伴发病治疗好转后行经尿道前列腺电切术。

1.2 治疗方法

患者取膀胱截石位，连续硬膜外联合腰麻。采用德国wolf 24F主动式连续冲洗电切镜、ERBE Icc300型高频发生器行TURP术，应用生理盐水，连续对流冲冼，经尿道插入电切镜，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水60～80ml，无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部（术后第一天晨查房时松解），经尿管低流量持续膀胱冲洗1～3天，颜色变淡后停止冲洗。

2 结果

本组手术时间35～130min，平均60min，切除腺体组织重20～105g，平均52g。本组1例术后24小时内出血，经清除血凝块好转，有一过性急迫性尿失禁4例，均自行缓解。术后留置双腔气囊导尿管生理盐水持续膀胱冲洗2～3d，7d后拔除导尿管，治愈42例(87.5％)，好转6例(12.5％)，无围术期死亡病例。所有患者术后排尿均通畅，无尿频、尿失禁现象，住院时间9～15d，平均10d。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

本组患者老年人居多，病程长，多伴有各类合并症，一般对手术的安全性及愈后顾虑明显。护理人员在术前及术后均要做好耐心细致的心理护理，向家属和患者耐心细致地介绍手术的必要性、以浅显易懂的方式，向患者介绍TURP手术方法及注意事项，以消除其恐惧心理、稳定情绪，缓解患者术前焦虑，增强战胜疾病的信心，使其很好地配合治疗。

3.1.2 术前准备

做好各项术前检查如心电、彩超、肾功能检查及相关血气分析，了解全身情况，对手术耐受性做出评价。瞩患者戒烟酒，注意给患者保暖，预防肺部感染；对有尿路感染的患者，嘱其多饮水，保持尿道口清洁，必要时应用抗生素和做膀胱冲洗。术前晚常规灌肠1次，术晨禁饮食，常规术前用药[1]。对情绪紧张不能入睡者，可适当给予镇静剂，如有异常，应及时通知医生处理。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

密切注意生命体征变化，做好病情监测。由于患者术中取截石位以及术中、术后大量冲洗液冲洗膀胱，患者容易出现血压波动和心功能障碍，容易出现肺、脑、肾水肿等一系列病理、生理变化[2]，因此护士要严密观察血压及心电变化，仔细倾听患者主诉，如患者发生烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉快、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，要及时给予氧气吸入等必要抢救措施，并立即报告医生，给予相应处理。

有1例患者术后突然出现血压下降80/50mmHg，脉搏增快达100次/min以上，考虑为麻醉使周围血管扩张，回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，及时报告医生，并遵医嘱给予有效的治疗和处理之后，患者的血压逐渐回升至正常。

3.2.3 基础护理

术后去枕平卧6h以上，生命体征平稳后，可取半卧位。严格执行无菌操作原则，引流袋每天更换一次，保持冲洗瓶、引流袋等用物清洁，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密闭冲洗，并及时倾倒引流液，以避免逆行感染。及时翻身扣背，经常按摩皮肤，促进血液循环，保持床铺平整干燥，预防褥疮的发生；因本组患者大多为高龄，机体抵抗力较低，而术后留置尿管，持续冲洗均为感染的危险因素，术后除用抗生素预防感染外，我科特别加强尿道外口护理，用0.5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/日，以预防泌尿系逆行感染，因措施得当，本组49例，无逆行感染发生。

3.2.4 饮食护理

加强饮食护理，手术当日禁食，术后第一天进易消化的半流食，应给予，鼓励患者多进高蛋白、高热量易消化富含纤维的食物，以提高机体耐受能力，指导患者保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，防止便秘引起继发出血。同时嘱患者多饮水，以促进多排尿达到排尿通畅，恢复正常排尿功能。 3.2.5 拔管后护理

膀胱训练是前列腺电切术后恢复正常排尿的重要途径[3]。嘱患者在停止膀胱冲洗后适当下床活动。拔管前夹住导尿管每2h放1次，每次30min，以训练膀胱排尿功能，拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的。

3.3 预防并发症的护理

3.3.1 预防出血

经尿道前列腺电切，出血是最主要的并发症。出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录[3，5]。术后留置三腔尿管气囊压迫前列腺窝，可以起到止血作用，因此做好留置三腔尿管的护理，非常关键。按无菌导尿法及时给予患者下管，用等渗盐水进行膀胱冲洗时，要保持进出液平衡，保证尿管连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。要密切观察冲洗液颜色，如果颜色较红，冲洗速度宜快，如果颜色浅，透明度较好，冲洗速度可稍慢。如冲洗液为浅黄透明，可停止膀胱冲洗，如无出血情况，3-5d可先关闭三腔尿管，5-7d后如无特殊变化，可拔掉三腔尿管。同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000ml以上。若患者感膀胱胀，出血量多，严重者可出现休克，应立即停止膀胱冲洗，按医嘱给予止血药，加快输液、输血速度 [5]。

3.3.2 膀胱痉挛的护理

因术后留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗，造成刺激膀胱三角区，激发阵发性膀胱痉挛。临床表现为耻骨区、会阴部及尿道外口不适，尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩痛。护理时要加快冲洗速度，避免冲洗液温度太冷，必要时按医嘱使用解痉药，可以从导尿管注入0.25%利多卡因40ml，夹管保留20min。同时嘱病人全身放松，作深呼吸，消除其紧张情绪，天冷时给予热水袋置下腹膀胱区，以缓解痉挛。

3.3.3预防静脉血栓形成

因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床、术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，应避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。同时术后需加强下肢功能锻炼，每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，瞩其多作深呼吸及咳嗽动作，如病情许可，鼓励患者尽早离床活动。

4 出院指导

①告知患者术后6个月内有发生继发性出血的可能，瞩患者注意休息，按医嘱服药，出院后避免过度活动、劳累，如跑步、搬重物等，禁止性生活，防止继发性出血。②注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时回医院就诊。③每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多影响睡眠，平时不憋尿，注意会阴部卫生，预防泌尿系感染，④注意增加营养，1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜，预防感冒增强机体抗病能力。

5 体会

通过对我院49例经尿道前列腺电切术患者的的围手术期护理过程，我们体会到，优质的护理措施是促进手术成功及患者康复的关键，能明显降低手术的风险性；经尿道前列腺电切术虽然较为安全，但因患者往往为高龄，体质较差，TURP对机体整体存在一定损伤，常会并发心、肺、肾等功能损害，可导致相应并发症，因此围手术期的正确护理是重要的治疗环节，护理过程中一定要严密监测病情，根据患者不同特点施以护理干预，才能提高患者治愈率，使其早日康复。

参 考 文 献

[1]张伟颖，邵强.前列腺外科学［M］.北京:人民卫生出版社， 2004，25（2）：121-123.

[2]何丹.心理干预对减少经尿道前列腺电切术后出血的作用［J］.护士进修杂志，2008，23（7）：64-642.

[3]蔡少苹.经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理［J］.国际护理学杂志，2007，26（5）：473-474.

[4]傅丽丽，廖淑梅，张静.经尿道行绿激光前列腺汽化术患者的围术期护理［J］.护理学杂志，2008，23(10):29-30.

[5]霍晓梅，朱慧芬.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理，中国健康教育，2008.10.16.