关于前列腺增生病人手术后的护理

程邈 2011-06-01

【摘要】良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，也有称前列腺肥大，因病理学改变为细胞增生，而不是肥大，因此正确的命名应为前列腺增生，是男性老年人常见疾病。做好术后护理工作，对患者的康复很重要。

【关键词】前列腺增生术后护理

1 临床资料

1.1 一般资料本组前列腺增生症手术患者86例，年龄56～78岁，平均66.2岁，病程5个月～7年，平均3.2年。86例均行手术切除前列腺治疗。经过治疗与护理基本痊愈出院，现将临床护理措施报告如下。

1.2 术后的一般护理

膀胱持续冲洗耻骨上前列腺摘除术病人术后回病房应立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以微温为宜，膀胱冲洗时间一般为3～5天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意：①准确记录灌注液量和排出液量，严防液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根据血尿的程度调整灌注的速度。④排液停止，说明尿管有血块堵塞，应立即停止灌注，行膀胱高压冲洗，尿路通畅后再接上生理盐水继续冲洗。

2 术后并发症的护理

2.1出血

2.1.1原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉回流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实；②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血；③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窝出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。

2.1.2护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度；③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。

2.2膀胱痉挛

2.2.1病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，有时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。

2.2.2原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。

2.2.3护理措施：有效止痛是非常必要的。①术后遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生；②调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；③有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。

2.3尿路感染

2.3.1原因：①术前尿路有感染未控制；②术前尿培养无细菌生长，但尿路可能有细菌污染，最常见于有尿潴留曾经导过尿的病人。

一般，尿道内放尿管12h后其表面就会有一层生物膜附着，主要是腐生葡萄球菌或其他一些无害的微生物，手术时就难免会有菌血症，还有20％～30％的病人尿中无细菌，前列腺液中可培养出细菌；③留置尿管给细菌进入泌尿系统打开了一条通道，高压冲洗、更换引流袋等各种处置没有严格无菌操作造成交叉感染。

2.3.2护理措施：①遵医嘱应用抗生素治疗；②严格无菌操作；③保持会阴部清洁，每日会阴护理2次；④排气后指导病人每日饮水2000ml以上；⑤严防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。

2.4TUR综合征

2.4.1原因：术中低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。 2.4.2护理措施：术后及时补充含钠液体可以预防病人术后出现TUR综合征；若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。

2.5尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，在做好心理护理的同时，指导病人进行盆底肌群功能锻炼即缩肛练习，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。

3 健康指导

3.1指导病人继续按照医嘱口服抗生素防止感染。饮食原则以清淡、易消化食物为主，告诉病人多吃蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，避免不必要的灌肠。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。

3.2多饮水勤排尿以冲洗尿路，每天保证尿量维持在2000ml左右。告诫病人切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

3.3术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，可进行轻柔的体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。

3.4术后1个月可逐渐恢复性生活。

3.5指导病人作提肛运动，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s，以增强盆底肌肉张力，尽快恢复尿道括约肌的功能。

3.6行TUR-P术后1个月之内在前列腺窝创面未完全愈合前，仍有可能继发出血，病人可出现轻微的血尿。告诉病人不必紧张，多饮水，保证足够的尿量可起到内冲洗作用。若出血较多、有大量血块、排尿困难时应到医院及时处理。

3.7最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现，告诉病人及时到医院就诊。

经治疗和护理，本组患者基本达到疼痛减轻或无疼痛；尿路通畅没有膀胱痉挛发生；血尿颜色逐渐减轻至消失；尿管拔除后能正常排尿；术后体温正常，无感染发生。

参考文献

[1]吴阶平，主编.吴阶平泌尿外科学.山东:山东科学技术出版社，2004:1143.