腰麻在老年病人前列腺手术中的应用

【摘要】 目的 探讨腰麻在老年病人前列腺摘除术中的可行性。方法 对350例老年男性患者在前列腺摘除术中血循环的指标进行分析。结果 350例前列腺患者均在腰麻下顺利、平稳的完成了手术，安全返回病房。结论 熟练的穿刺技术、局麻药用量的准确掌握、晶、胶体的及时补充、血管活性药的合理使用说明腰麻不失为前列腺手术的一个比较好的麻醉方法。

【关键词】 腰麻;老年男性;前列腺摘除术

前列腺增生症是老年男性的常见病和多发病，手术切除是前列腺的主要治疗手段之一，但是这类病人多数年老体弱，常合并有心肺等重要脏器病变。由于腰麻对血流动力学的影响及老年人心血管调节功能差，易发生严重低血压等因素的影响临床应用有所受限。但由于腰麻的阻滞效果完善，我院多年临床应用表明仍可被作为前列腺手术的主要麻醉方法，现将350例老年病人腰麻情况报告如下。 1 资料及方法

1.1 一般资料 本组350例，全部病例均B 超检查确诊为前列腺增生症，年龄60～86岁，体重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ级，术前常规检查心电图，胸部透视，肝，肾功能，生化等，其中合并高血压的有148例，合并有心脏病的有75例，合并慢性支气管炎，肺气肿的有63例，合并2种以上重要脏器病变的有54例。

1.2 方法 术前30分钟常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，高血压病人口服降压药维持至手术当天早晨，入室后开放静脉通道输注林格氏液，取侧卧位，于L2-3或L3-4进行直入法或侧入法穿刺成功后，综合病人的年龄，体重，一般情况注入重比重局麻药（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，静脉泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根据术中出血量，及时补充胶体液。手术在50～90min完成，术中常规吸氧，咪唑安定镇静，连续监测血压，心电图，心率，血氧饱和度并维持平稳。

2 结果 350例前列腺增生症患者全部在腰麻下顺利完成前列腺摘除术，期间麻醉效果完善，肌肉松弛，镇痛效果好，由于局麻药用量掌握准确及多巴胺持续微量泵注使得整个手术过程中患者安静，血压，心率平稳。

3 讨论 老年人由于脊髓及神经系统的退行性变，神经元总数减少，椎旁间隙变窄及蛛网膜绒毛增大，且脑脊液压力低，容量减少，局麻药容易在珠网膜下腔扩散，故只需少量的局麻药即可获得满意的阻滞效果。老年人对珠网膜下腔阻滞敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，麻醉作用时间延长［1］。腰麻的穿刺部位低，针径细，组织损伤小，平面易控制。对于术后可能发生的低颅性头痛，因患者常需的3～5天卧床膀胱冲洗，可有效完全避免低颅性头痛的发生。而硬膜外的穿刺针粗，损伤大，老年患者随着年龄的增长脊柱，韧带及椎管内组织可有不同程度的退行性改变，给穿刺，置管，阻滞平面都会带来一定影响，而且给药后显效时间长，镇痛常欠完善，常需辅助镇静，镇痛药物才能完成手术。腰麻只需一次性给药即可完成手术，也避免硬膜外置管损伤脊髓，脊神经根和脊膜的危险［2］。老年人全身脏器功能减退，术前合并症多，心肺功能储备差，对失血，失液耐受性差，应根据术前，术中的病情选择晶，胶体液达到心血管系统的稳定。入室后应尽早补液，使有效血容量增加，纠正由于麻醉区域血管扩张引起的血压下降，要结合患者心肾功能状况补充液体，若有心肾功能损害补液切忌过快。合理使用多巴胺可使肾、肠系膜，冠状血管和脑内血管扩张，同时还可增强心肌收缩力，提高心排血量。有效的避免了整个手术，麻醉过程中循环系统的大幅度波动。 综上所述，腰麻操作简单，成功率高，麻醉平面显效快，效果确切，镇痛完善，肌肉松弛好，维持时间长，使用重比重局麻药麻醉平面易调控，虽然对血流动力学有影响，但通过积极补液和控制平面以及血管活性药物适当应用，仍然不失为前列腺手术的一个比较好的麻醉方法。