Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用

【关键词】 Coopdech导管; 单肺通气; 微创心脏手术; 小儿

微创手术治疗心脏疾病伤痕小，美容效果好。近年来，胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术已广泛运用于小儿先天性心脏病的治疗。由于手术需在胸腔镜的配合下进行，因此能否施行单肺通气是手术顺利进行的重要因素，但由于目前还没有较好的小儿双腔管，许多医院只能采用单腔管行双肺通气，大大地增加了手术操作的难度，延长了手术时间。Coopdech导管远端设计成弯角，可顺利地将导管插入目标支气管，并且插管和定位方便，损伤小，分隔双肺完全。本试验通过与单腔管进行比较，探讨Coopdech导管在小儿微创心脏手术中应用的可行性。

1 对象与方法

1.1 病 例

12例先天性房间隔缺损病例为2009年1月至2009年12月我院胸外科住院患者。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6～12岁，术前均无明显心肺功能受损。将病例随机分为两组：A组(n=6)为普通气管导管组，B组(n=6)为Coopdech封堵支气管导管组。

1.2 麻醉方法

患者采用氯胺酮基础麻醉后进入手术室行常规监测，行左桡动脉和颈内静脉穿刺置管。静注咪达唑仑100～150 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，芬太尼5～10 μg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导。A组经口插入普通单腔管(F=年龄/4+4.0)，B组先经口插入普通气管导管(F=年龄/4+4.0)，然后将Coopdech支气管封堵导管用液状石蜡充分润滑后插入气管导管中，将导管弯曲度朝向需要隔离侧，深入导管直至遇到阻力位置，采用纤维支气管镜检查将导管调整到正确位置，Coopdech支气管封堵导管的套囊位于需要阻塞的支气管内隆突之下。

1.3 术中监测

机械通气后开始肺萎陷和手术野评价(评价标准参照Campos等【1】的方法)。优：术侧肺完全萎陷，手术野显露满意(所有的肺萎陷和手术野均由外科医师描述);良：术侧肺基本萎陷，肺内仍残存有部分气体，但肺无通气，手术野显露比较满意;差：术侧肺未萎陷或部分萎陷，影响手术操作。两组患者均采用压力控制模式，术中通过调节控制压力和呼吸频率，使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)保持在35～45 mmHg之间，记录稳定后的控制压力(Paw);于术前(T0)、插管后30 min(T1)、拔管后30 min(T2)行血气分析;术毕均记录手术持续时间(Tsur)、拔管时间(Tex)。

1.4 统计学分析

计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据外科医生描述，B组患者肺萎陷评价结果：优4例，良2例，仅1例患者经纤支镜调整后肺萎陷仍不佳;A组肺萎陷评价结果：优0例，良1例，差5例。

B组手术持续时间比A组明显缩短(t=4.93，P<0.05)，术中B组的控制压力较A组高(t=8.03，P<0.05)，但术中最大压力不超过20 cmH2O。两组患者T0、T1和T2血气分析结果及拔管时间差异无统计学意义，见表1、表2。表1 两组患者手术持续时间、拔管时间、气道压力比较

3 讨 论

胸腔的容积相对固定，在行胸腔镜辅助手术时如果能很好地阻断肺膨胀就更有利于保证外科医生在胸腔的手术操作范围，更好地显露手术野。为满足以上要求，临床上通常采用单肺通气的方法。虽然双腔支气管插管是目前施行单肺通气的最常用的麻醉方法[2]，但是在小儿中运用却有着许多的局限性。首先很难找到一个与年龄相匹配的双腔支气管，资料表明目前最小的小儿双腔管是26号的，适合于8岁的小儿;其次双腔管外径较粗，插管时易致呼吸道损伤，两肺分隔定位较难，而导管内径太细，气道阻力高，因此在临床应用中常受到一定限制。

Coopdech支气管封堵导管是一种由日本研制的新型简易支气管堵塞器。导管长65 cm，外直径3 mm，导管远端有开孔，以便肺内气体排出及分泌物的吸引，其套囊为低压高容，近端有一多功能接头，分别可接通气密闭环路，纤支镜检查通路，气管导管连接口[3]。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法来实施单肺通气，其插管的难易程度等同于一般单腔插管，这就使得在导管口径的选择上有较大的余地，因此对患者的正常生理功能的影响较小，对上呼吸道有变异或双腔管插管困难者也特别适用[4]。况且支气管气囊阻塞法操作简便，无需考虑对侧支气管开口对位情况。

因本研究中有年龄不足8岁患儿，故对照组均采用普通气管导管行通气。根据外科医生的描述，B组患者的肺萎陷良好，手术操作顺利，从放置胸腔镜至释放房缺闭合器的时间明显缩短;虽然在压力控制模式行机械通气过程中，B组患者控制压力较A组高，但最大控制压力不超过20 cmH2O，且术中、术后的血气分析表明B组患者通气功能与A组没有明显差别，更重要的是B组患者较高的控制压力并不影响患者的拔管时间以及拔管后的通气情况。Campos 等[5]的研究也曾证明支气管封堵导管对肺损伤较小。

综上所述， Coopdech支气管封堵导管更有利于手术视野的显露，且对患者生理干扰小，适合用于小儿微创心脏手术。