心脏手术
关于心脏手术中应用自体心包片的护理配合及体会
作者：金艳，张静，郑霄，张艳【关键词】 自体心包片；戊二醛；护理配合1临床资料病例： 在西京医院心血管外科行全麻体外循环下心脏直视术患者280例，其中房间隔缺损86例，室间隔缺损78例，法洛四联症77例，大动脉转位29例，主动脉弓加宽10例. 术中均根据手术所需裁取大小合适的心包片0.7 cm2~2.5 cm2，用Prolene线全周连续缝合. 护理配合： ① 巡回护士需临时配制浓度为7.5 mg/mL 的戊二醛溶液50 mL. ② 取心包片时四角要用小丝线缝针固定，防止心包卷折和皱缩. ③ 洗手护士将心包片表面的血迹冲干净并去除多余的脂肪，放于平整处用蚊钳将其周边尽量展开，用小纱布包好，将配好的戊二醛喷洒在纱布上，要彻底湿透并用重物压平. ④心包片使用前一定要用生理盐水反复冲洗，防止戊二醛剂残留使自体心包片退化变硬.2讨论自体心包补片现已在心脏手术中常用，它具有以下优点 ① 取材方便；② 组织相融性好，抗感染力强；③ 有良好的柔顺性，机械强度大；④ 有组织活性，易于生长贴合［1］. 为取得更好的塑形效果，配
2012-09-07
关于乌司他丁在体外循环心脏手术中对细胞免疫功能的影响
【摘要】 目的：研究乌司他丁（UTI）对体外循环（CPB）心脏手术患者围术期外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL2和 IL6含量变化的影响. 方法：30例拟行心脏瓣膜置换手术患者，分为2组，对照组未用药，实验组用UTI. 分别于麻醉前、术后4，8，24，48，168 h测定外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞、IL2和 IL6含量. 结果：对照组和UTI组患者术后4，8，24，48 h 时CD3，CD4，NK较麻醉前均下降（P<0.05）；但术后8，24，48 h UTI组CD3水平高于对照组（P<0.05），术后4，8，24，48 h UTI组CD4高于对照组（P<0.05），术后24，48 h UTI组NK细胞含量高于对照组（P<0.05）. 对照组患者术后4，8，24，48 h时血清IL2含量较麻醉前降低，IL6较麻醉前升高（P<0.05）；UTI组患者术后4，8 h时IL2含量较麻醉前降低（P<0.05），4，8，24，48 h时 IL6较麻醉前升高（P<0.05），术后4，8，24，48 h时UTI组IL2含量高于对照组（P<0.05，P<0.01），术后4
2012-07-30
关于心脏手术中肝素耐药1例报告
作者：闫玉荣 王耀岐 齐美 贾树山 刘越【关键词】 心脏手术；肝素；耐药【关键词】 心脏手术；肝素；耐药性1 病例介绍患者，女，68 kg，因发热25 d入院，心脏地彩超示三尖瓣占位。入院后白细胞1477×109/L，红细胞377×1012/L，血小板286×109/L，纤维蛋白原含量663 g/L，凝血酶原时间（PT）135 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）407 s。心电图示窦性心动过速，STT改变，余各项检查无明显异常。全麻浅低温体外循环下行三尖瓣占位切除术。入室后行桡动脉穿刺，气管插管，颈内静脉穿刺，监测血压、心率、脉博、血氧饱和度。前正中切口，劈胸骨入胸，静脉注射肝素200 mg 5 min后，测ACT291 s，追加肝素200 mg，ACT 282 s，此后又分别追加肝素100 mg、300mg、300mg，ACT依次为241 s、346 s、362 s，均不能达到体外循环转机条件。给予抑肽酶200 万u加入5% GS 100 ml中静滴，ACT 378 s。后输注新鲜冰冻血浆600 ml，再次应用肝素20
2012-06-07
关于低温体外循环下施行心脏手术后机械通气的护理体会
我科从2000起开始施行全麻下行低温体外循环心脏手术，由于在手术过程中需要使用的模拟心肺机，对心肺功能都有较大的影响，而患者术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，所以需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身各个脏器对氧的需求，防止二氧化碳潴留，顺利渡过早期危险期。因此，此期的护理尤为重要。我们自2008年1月~2010年1月观察并总结我科268例心脏手术后患者的呼吸道护理，现总结资料如下。1临床资料本组患者共268例，男158例，女110例，年龄1.8岁～69岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者121例，风湿性心脏病患者147例。行单纯室间隔缺损修补术57例，单纯房间隔缺损修补术48例，法络四联根治术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎3例，二尖瓣置换术56例，主动脉瓣置换术42例，单纯双瓣置换31例，双瓣置换加三尖瓣成形术15例，同期冠状动脉旁路移植3例。治疗结果：术后痊愈266例，死亡2例。2护理2.1检查气管插管:患者手术结束呈麻醉状，带气管插管返回ICU后，病房护
2012-04-30
关于不同麻醉方法对老年患者非心脏手术后认知功能障碍的影响
【摘要】目的 比较两种不同的麻醉方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法 87例拟行择期开腹手术的老年患者，随机接受全身麻醉或连续硬膜外麻醉。分别在术前1天和术后1天、7天对患者进行简易精神状态量表(MMSE)，术后MMSE评分与术前MMSE评分比较下降≥2分即诊断为POCD。结果 80例完成了术前及术后MMSE测试，术后第1天、第7天认知功能障碍发生率全麻组2/42，连硬组为1/38，两组间差异无统计学意义。结论 两种麻醉方法对患者术后认知功能障碍的影响差异无统计学意义。【关键词】老年人 不同麻醉方法认知功能障碍术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction， POCD)是指手术麻醉后数天内发生的一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。是一个与手术相关的短暂的认知恶化，与谵妄不同，其特定的行为易被发现。POCD常发生于老年人，最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率，目前日益受到研究者的关注，也是麻醉医师困惑和尴尬的临床问题。随着老龄化时代的到来，老年手术和麻醉不
2012-02-23
呼吸系统健康教育对改善高龄心脏手术后患者肺功能恢复的分析
： 作者：杨晓露 邓苙 刘玉萍 马润伟【摘要】目的 探讨呼吸系统健康教育对高龄心脏手术患者肺功能恢复的影响。方法 对60例接受心脏手术的高龄患者采用集体授课及鼓励看书自学的方式，实施心脏手术前呼吸系统健康教育培训。结果 受试者在教育培训前后的肺功能和自我管理能力评分比较差异显著。接受教育后，患者对呼吸系统自我管理能力明显提高，受试者接受健康教育后肺功能恢复有明显改善。结论 呼吸系统健康教育的方法是促进心脏手术后患者恢复的一项重要治疗措施，它促进术后肺功能早期恢复，缩短住院时间和减轻经济负担，减少心身痛苦，既有经济效益，又有社会效益。【关键词】呼吸系统健康教育 心脏手术 肺功能 高龄本研究对我院2010年4月至2011年6月60例70岁以上患者进行围术期呼吸系统健康教育，观察其术后肺功能恢复情况，现报道如下：1 对象与方法1.1临床资料 2010年4月至2011年6月我科共收治60例70岁以上的老年心脏病患者，女性25例 男性35例，平均年龄73±2.5岁。病例分类：房间隔缺损2例，瓣膜病30例，冠心病24例，真
2011-12-16
关于体外循环心脏手术后高浓度补钾的护理
【摘要】目的： 探讨体外循环心脏手术后高浓度补钾的护理措施。 方法： 在192例体外循环心脏手术病人术后高浓度补钾过程中，加强对血钾、心电图、血气、尿量的监测及管道护理。 结果： 有效的纠正了体外循环术后的低钾血症，预防了电解质紊乱和心律失常的发生。结论： 严密动态监测下，高浓度补钾治疗是安全有效的。【关键词】体外循环；心脏手术；高浓度补钾；护理钾是生命必需的电解质之一，正常人血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，血清钾浓度<3.5mmol/L为低钾血症。低钾血症可使心肌兴奋性增高，引发各种类型心律失常，甚至引起心室颤动而危及生命［1］。体外循环心脏手术由于血液稀释，利尿剂、洋地黄等药物的应用，碱中毒，皮质激素分泌增加，低温等各种因素极易造成低血钾。氯化钾是心脏手术后主要的控制心律紊乱药物，故纠正低血钾意义重大。由于心脏术后液体入量需严格限制，要迅速纠正低钾血症，我院ICU采用微量泵静脉高浓度补钾，现将经验介绍如下。1临床资料1.1一般资料:2010年6月～2011年6月在ICU监护行体外循环心脏手术后病人192例，男10
2011-10-31
关于喉罩通气道在心脏病人非心脏手术的临床应用
作者：高明涛 刘立业 康建勋【摘要】目的：探讨喉罩通气道在心脏病人非心脏手术的临床应用价值。方法：回顾分析2009年5月1日以来37例合并心脏疾病行非心脏手术的患者， ， 随机分为两组，A组20例， 采用气管插管加静脉吸入复合全麻， B组26例，采用喉罩加静脉吸入复合全麻。观察记录两组气管导管前或置喉罩(T1)，气插管或喉罩置入后通气功能变化，并比较术后并发症发生情况。结果：两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P > 0. 05)，在T2、T3、T4时刻，A组循环波动明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05）；两组通气功能变化，差异无统计学意义( P > 0. 05)；A组术后并发症明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩通气道可避免全麻气管插管的不良刺激，有效维持通气功能、减少术后并发症，在心脏病人非心脏手术中，具有极高的临床应用价值。【关键词】喉罩；心脏病；非心脏手术；循环功能；通气功能；并发症心脏病人非心脏手术对麻醉要求极高，怎样有效术中通气，减低手术刺激对患者的心脑血管负担，保持循环稳定使手术顺利完成是麻
2011-09-13
怎样提高针药复合麻醉心脏手术围手术期护理
【摘要】 针药复合麻醉充分发挥了针刺优越性，也弥补了针刺镇痛不全的缺撼。在心脏外科领域，自20世纪70年代初期至今，除了手术方法从普通开胸到微创手术的改变，针药复合麻醉在最大限度地减轻心肌缺血-再灌注损伤，保持非生理的体外循环过程中细胞内外环境的稳定，有利于心功能及全身机能的康复，缩短了手术时间，减少手术成本方面符合现今医疗潮流趋势，而护理作为围术期关键的一环，其效果直接关系到手术的成效。【关键词】 针药复合麻醉 心脏手术 围手术期 护理要点1 精选病人体外循环心内直视手术对生理功能机体创伤和干扰都较大，针刺手术在患者清醒状态下施行，对疼痛的耐受性因个体和性别有较大的差异，因而，并非所有的心脏病患者都能接受针刺手术。接受针刺心脏手术的患者年龄一般不应小于16岁。一般来说心脏病变复杂、手术时间估计较长，曾施行过心脏手术、纵隔心包有纤维增厚或有广泛粘连者，都不是合适的手术对象。电针刺激穴位后，可激活机体网络系统，调动机体的整合功能，对循环系统产生的双向调节作用，极大地保护了病人的循环功能，提高了手术麻醉的安全性。因此，临床上在麻醉诱导前使用电
2011-07-17
心脏手术患者术前访视方法的改进
作者：谢强丽，林曦，王美兰，滕志敏，王海双，黄少益【关键词】 心脏手术;患者;术前访视;评价心脏手术作为一种具有高风险的应激源，易使心脏患者产生明显而强烈的心理应激反应， 出现紧张恐惧等心理。加上监护室的特殊环境，与家属的分离等，患者易产生焦虑、抑郁的情绪。术前访视最佳时机能提高护理质量，减轻患者的紧张与焦虑度[1]。我科以往采用术前1日进行访视，由于患者准备时间及宣教不充足、护士自身的因素、患者语言不通等各种原因，未能取得预期的目标，因此2008年3月起我科改进术前访视方法，采用术前1周以集中讲课宣教方式应用于心脏患者，取得了良好的效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料2007年3月-2007年9月，采用术前1日访视的患者108例为对照组，其中男48例，女60例，年龄14～70岁，文化程度小学以上，入住监护室时间2～5 d。2008年3月-2008年9月，采用术前集中访视的患者120例为改进组，其中男77例，女43例，年龄12～72岁，文化程度小学以上，入住监护室时间2～5 d。1.2
2011-03-31
Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用
【关键词】 Coopdech导管; 单肺通气; 微创心脏手术; 小儿微创手术治疗心脏疾病伤痕小，美容效果好。近年来，胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术已广泛运用于小儿先天性心脏病的治疗。由于手术需在胸腔镜的配合下进行，因此能否施行单肺通气是手术顺利进行的重要因素，但由于目前还没有较好的小儿双腔管，许多医院只能采用单腔管行双肺通气，大大地增加了手术操作的难度，延长了手术时间。Coopdech导管远端设计成弯角，可顺利地将导管插入目标支气管，并且插管和定位方便，损伤小，分隔双肺完全。本试验通过与单腔管进行比较，探讨Coopdech导管在小儿微创心脏手术中应用的可行性。1 对象与方法1.1 病 例12例先天性房间隔缺损病例为2009年1月至2009年12月我院胸外科住院患者。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄6～12岁，术前均无明显心肺功能受损。将病例随机分为两组：A组(n=6)为普通气管导管组，B组(n=6)为Coopdech封堵支气管导管组。1.2 麻醉方法患者采用氯胺酮基础麻醉后进入手术室行常规监测，行左桡动脉
2011-03-23
57例婴幼儿心脏手术的护理配合体会
【关键词】 婴幼儿； 体外循环心内直视； 护理配合先天性心脏病的发病率为出生率的0.8%左右［1］，随着体外循环心内直视手术的广泛开展，对婴幼儿先天性心脏病实施手术治疗已是发展趋势。我院自2004年4月至2007年10月对57例婴幼儿先天性心脏病实施了手术。现将手术护理配合总结如下。临床资料本组57例，男41例，女16例，年龄11天～3岁，体重 3～11 kg。其中室间隔缺损28例，房间隔缺损8例，动脉导管未闭6例，法洛氏四联症9例，心内膜垫缺损3例，大动脉转位1例，单心房单心室2例。采用深低温停循环8例。手术时间1.5～4.5小时，转流时间20～180分钟。手术的护理配合均顺利完成，未发生与术中护理相关的并发症。护理及配合1.术前准备 （1）术前访视：术前一日巡回护士到病房阅读病历，探视患儿和家属，了解患儿一般情况如身体发育状况、外周血管及皮肤情况、各项检查等。通过形体语言如爱抚、搂抱、逗趣等与患儿接触，减少其对护士的惧怕。耐心解答家长关心的问题，以减轻他们对手术的顾虑，并向家属说明禁食的重要性以确保术前禁
2011-03-10
美托洛尔对高血压病患者全身麻醉下非心脏手术围手术期的心脏保护
作者：申强，周俊，舒易文，朱永芝，周细国【摘要】 目的 通过观察美托洛尔对合并高血压病患者全身麻醉下非心脏手术围手术期血流动力学、心电图、血清氨基末端前脑利钠肽(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnI)浓度、心脏事件发生率的影响，探讨β1受体阻滞剂对合并高血压患者全身麻醉下非心脏手术围手术期的心脏保护作用。方法 选取240例接受择期全身麻醉下非心脏手术且同时合并高血压病患者，其中120例预防性应用美托洛尔口服50mg/d，3天以上，且术前0.04mg/kg静脉注射(试验组);120例使用安慰剂(安慰剂组)。测定两组患者术前术后心率、血压、心电图，血清NT-proBNP、cTnI、血糖浓度的变化，并观察术后1周内心血管事件发生率。结果 与安慰剂组比较，试验组患者在手术拔除气管导管1h后的心率、血压明显改善(均P<0.05);心肌缺血的发生率明显降低(P<0.05);血清NT-proBNP和cTnI浓度明显降低(均P<0.05);血糖水平变化差异无显著性(P>0.05)。与安慰剂组比较，试验组患者在术后1周内，心血管事件发生率显著降低(P<0.05)。结论 预防性应
2011-02-28
心脏手术后精神障碍原因分析与护理对策
【摘要】 目的 进行心脏外科手术后病人并发精神障碍原因分析及护理干预。 方法 分析438例心脏手术后出现精神障碍病人的临床表现和转归。 结果 本组并发精神障碍的发生率为7.31%（32/438），32例全部治愈。 结论 心理因素、术前术后心功能不全、长时间体外循环中脑血流灌注不足及微栓形成、严重失眠等是精神障碍的诱发因素和出现精神障碍的主要原因。加强心理疏导、及时有效地治疗躯体疾病、改善睡眠等，能有效缓解精神障碍症状，降低其发病率。【关键词】 心脏手术；精神障碍；原因；护理术后精神障碍（postoperative psychonosema， POP）一般指术前无精神异常的病人术后出现大脑活动紊乱，表现为认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍。据统计，体外循环（CPB）心脏手术后1年内约35%病人出现精神障碍症状［1］，术后精神障碍导致医疗费用增加和住院时间的延长，而且常常是术后预后不良的先兆，其中许多病人可残留长期或永久的神经认知功能缺陷，严重影响病人的生活质量。我科在2003年6月-2008年12月间共行心脏手术438例，其中出现POP者32例，
2011-01-22
不同胶体液在体外循环中对心脏手术患儿胶体渗透压及凝血功能的影响
【摘要】 目的 比较体外循环(CPB)中6%羟乙基淀粉(130/0.4，万汶)和琥珀明胶对心脏手术患儿胶体渗透压和凝血功能的影响。 方法 选择5～10岁 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、行心内直视手术患儿40例，随机分为观察组(万汶组)和对照组(琥珀明胶组)各20例，测定CPB前血液预充液、CPB 10 min、30 min、CPB结束时的胶体渗透压(COP)，凝血功能指标血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、激活全血凝固时间(ACT)。结果 对照组CPB中COP明显降低，且低于观察组(P<0.01)，PT、ACT无明显性延长。 结论 万汶对小儿凝血功能影响不显著，可安全应用于小儿CPB预充液中。【关键词】 体外循环;胶体渗透压;凝血功能Abstract: OBJECTIVE To compare the effect of 6% hydroxyethyl starch solution and succinylated gelatin on colloid osmotic pressure and blood coagulation dur
2010-04-29
常规体外循环与闭式体外循环相互转换在心脏手术中的管理
作者：段大为，李彤，赵成秀，张文芳，胡晓旻，吴鹏，张强【摘要】 目的 介绍用Medtronic ECMO套包改装成常规体外循环(CPB)管路与闭式体外循环(ECC)管路相互转换的管理方法及注意事项。方法 15例重症心脏病患者，年龄65～82(74±9.3)岁;采用Medtronic ECMO套包改装的常规CPB与闭式ECC管路。其中3例患者开胸前和心内操作完成后采用了闭式ECC;12例患者在心内操作完成后采用闭式ECC。结果 15例患者采用闭式ECC时间31～112(84±24.1)min，常规CPB时间51～84(67±10.1)min。手术后呼吸机辅助时间4～14(8±2.9)h;24 h胸腔引流量110～360(252±62.9)ml。15例患者没有出现血栓栓塞和气体栓塞并均顺利康复出院。结论 应用Medtronic ECMO套包改装的常规CPB与闭式ECC相互转换管路临床应用方便、安全、有效，但要注意防止在旁路接头处形成血栓，防止转换过程中管道内进气。【关键词】 体外循环;闭式体外循环;心脏手术;管理Abstract: OBJE
2010-04-29
负压辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用
作者：王加利，李佳春，高长青，张涛，马兰【摘要】 目的 总结在微创心脏手术(MICS)中应用负压辅助静脉引流(VAVD)技术进行体外循环(CPB)的方法及经验。方法 2007年1月至2008年10月完成微创心脏手术的CPB 73例，其中使用达芬奇机器人(da vinci S)完成心脏手术71例，经右侧胸小切口心脏手术2例。1例二尖瓣成形手术患者经股动脉、股静脉插管建立CPB，1例小切口房间隔缺损修补患者经股动脉、股静脉及上腔静脉插管建立CPB，其余71例手术均经股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立CPB。CPB采用浅低温、中流量灌注，应用VAVD(负压控制在-30～-60 mmHg)，连续血气监测(CDI-500)及超滤。结果 73例患者CPB时间45～206(116.1±35.5)min，升主动脉阻断时间27～132(58.5±23.6)min，CPB转流中尿量200～1 900(825.5±447.5)ml，超滤量800～4 800(2571.1±885.9)ml，9例患者CPB液体量为零平衡，53例患者CPB液体量为负平衡200～2100(835.8±524.0
2010-01-29
心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的临床对策
作者：王晓伟，梁永年，陈宇，吴延虎，陈亦江，张石江，秦建伟，陈亮【摘要】 目的 探讨心脏手术中鱼精蛋白中和肝素时重度不良反应致严重循环抑制的临床治疗对策。方法 回顾性分析我科心脏手术中鱼精蛋白重度不良反应致严重循环抑制的病例资料，总结临床特征和救治重点。11例(8例给药后3～5 min，3例给药后30 min左右)出现严重循环抑制，其中3例为罕见的综合型(非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用)。结果 4例经药物治疗和心脏按摩好转。7例二次转机，6例患者顺利停机，1例不能停机行ECMO支持。表现为综合型(即非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用)的3例患者，2例继发多器官功能衰竭分别死于术后5天和7天，1例ECMO支持320 h后成功脱机，痊愈出院，死亡率66%。其他患者均痊愈。结论 鱼精蛋白重度不良反应至严重循环抑制是心脏手术中的严重并发症，难以预测。必要的预防措施和果断的二次转机是成功救治的关键。非心源性肺水肿型和灾难性肺血管收缩型综合作用的患者死亡率极高，ECMO支持是有效的治疗手段。【关键词】 心脏手术;鱼精蛋白;循环抑制;临床对策
2010-01-29
6%羟已基淀粉130/0.4体外循环预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响
【摘要】 目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB) 预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响。方法 40例CPB行心脏直视手术的患儿，性别不限，年龄≤6岁，随机分为实验组（6%HES 130/0.4预充，n=20）和对照组（血浆预充，n=20）。分别于术前一日（T0）及手术结束时即刻（T1）取患儿静脉血2 ml分别装入两个试管送生化室检测患儿的丙氨酸氨基转移酶（ALT)、总胆红素（TBIL)、尿素（UREA)、肌酸酐（CREA）、凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT)、纤维蛋白原（Fbg）。结果 与对照组比较，实验组ALT、TBIL、 CREA明显下降（P＜0.05），PT、APTT明显延长且Fbg明显降低（P＜0.05）。结论 CPB预充6%HES 130/0.4 对心脏手术患儿的肝肾功能无损伤，而有保护作用，对凝血功能有影响，但未见临床明显出血。【关键词】 羟已基淀粉；肝肾功能；凝血功能；体外循环；婴幼儿Abstract
2010-01-29
变温式改良超滤改善婴幼儿心脏手术的预后
作者：李刚，芶大明，杜磊，安琪，赁可，邓硕曾，刘进【摘要】 目的 探讨变温式改良超滤对婴幼儿心脏手术预后的影响。方法 选择同一外科组先天性心脏病患儿20例，配对法平均分为两组。两组均在体外循环(extracorporeal circulation，ECC)停止后开始超滤。改良超滤组血液未经变温直接进入右房；变温式改良超滤组血液变温后汇入右房。观察两组患儿超滤前后的体温和红细胞比积(Hct)、超滤量、超滤时间、术后出血量、红细胞悬液和血浆用量、正性肌力药使用时间和ICU停留时间。结果 20例患儿无一例死亡。超滤后体温在改良超滤组显著下降(P<0.01)，而变温式改良超滤组与超滤前无差异，显著高于改良超滤组(P<0.01)。变温式改良超滤组的超滤时间、术后出血量、血浆及红细胞悬液用量和正性肌力药使用时间，均显著低于改良超滤组(P<0.05)。结论 变温式改良超滤能保持体温恒定，缩短超滤时间，减少术后出血和输血量，促进心功能的恢复，从而改善患儿预后。【关键词】 变温；改良超滤；婴幼儿；体外循环Abstract: OBJECTIVE To ob
2010-01-29
小儿体外循环心脏手术中搏动灌注压力衰减的研究
【摘要】 目的 判定改良滚压泵搏动灌注在常规体外循环(extracorporeal circulation，ECC)手术中的有效性并观察不同ECC设备对搏动灌注压力的衰减情况。方法 20例法乐四联症（TOF）患儿（男8例，女12例），平均年龄13.5个月，平均体重10.2 kg。选用两种常用膜式氧合器（各10例）。采用Jostra HL-20型体外循环机行改良滚压泵动脉搏动灌注，所有患儿均在升主动脉阻断期间行搏动灌注，主动脉开放期间行平流灌注。分别监测不同流量状态下不同部位（氧合器入口端、氧合器出口端、动脉插管接头处、挠动脉/股动脉）的压力变化情况。结果 搏动灌注期间挠动脉/股动脉有创血压脉压差（Δ P）维持15～35 mmHg。对搏动灌注收缩压衰减最大的是动脉插管（衰减比率72％～73％），最小的是膜式氧合器（衰减比率22％～24％）；Terumo Capiox RX05产生的氧合器压降在不同流量状态下均小于Dideco Lilliput 902（P<0.05）。结论 Jostra HL-20型体外循环机可以在常规ECC期间产生有效的搏动灌注；动脉插管对搏动血流压力能量的衰减最
2010-01-29
深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用
【摘要】 目的 探讨深低温停循环（DHCA）在新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病（CHD）矫治术中的脑保护效果和对其他系统的影响。方法 2006年1月至2007年12月44例复杂CHD患儿在DHCA下实施了心脏畸形矫治术，年龄8～150(67.54±46.65)天，体重1.13～5(3.87±1.17)kg。停循环过程中维持鼻咽温18℃～20℃，肛温18℃～21℃，DHCA时间5～60(30.5±12.2)min。结果 术中死亡4例，术后早期死亡4例，总死亡率18.2%； 2例(4.5%)因神经系统并发症死亡，其余病例未发现神经系统并发症；术后苏醒时间1～12(7.7±6.5)h，呼吸机辅助时间9～123(61.1±9.3)h，ICU时间41～260(83.5±36.4)h，住院天数13～66(27.3±12.6)天；术后腹膜透析10例(22.7%)，出院时复查肾功均正常；术后前三天引流25.9～85.7(58.9±24.4) ml/kg ，围术期红细胞用量0～1.2（0.64±0.40）U/kg。结论 在新生儿及小婴儿复杂心脏手术中，深低温停循环仍然是有效和实用的脑保护措施。随着外
2010-01-29
脑利钠肽与体外循环心脏手术
【关键词】 体外循环 脑利钠肽 心脏手术近年来，脑利钠肽在诊断充血性心力衰竭、心肌梗死及左室功能不全等方面的重要作用已引起人们重视［1-2］，体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心脏手术围术期脑利钠肽的变化规律也可能具有同样的诊断和预后作用。本文将对脑利钠肽与ECC心脏手术的关系进行综述。1 背景循环利钠肽家族(NPs)由心房利钠肽(atrial natriuretic peptide ，ANP) ， 脑利钠肽(brain natriuretic peptide ，BNP)，C2型利钠肽(C2-type natriuretic peptide ，CNP)［3］和新近发现的DNP(Dendroaspis natriuretic peptide)［4］组成。据国内外研究表明，ANP 和BNP 分别主要由心房和心室分泌，作为循环心脏激素起到利尿、利钠、降压和舒张平滑肌等作用，调节体液环境；CNP 则主要由血管内皮细胞产生，生理作用是扩张血管，局部调节血管压力；DNP存在于人类和狗的血浆、心房肌中［4］。BNP
2010-01-29
东莨菪碱对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍发生率的影响
【摘要】 目的： 观察术前应用东莨菪碱对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响. 方法： 选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者121（男78，女43）例，随机分为东莨菪碱组和对照组. 东莨菪碱组在麻醉诱导前10 min静脉注射东莨菪碱（5 μg/kg）；对照组则给予等容积生理盐水，麻醉诱导后持续微量泵注射瑞芬太尼及吸入异氟醚、间断注射维库溴铵维持麻醉. 分别在术前及术后第7日进行神经心理学评估，采用简易智力量表、数字广度测试、数字符号测试、循迹连线测试和小故事记忆测试等5项测试. 结果： 因各种原因，仅有64例患者完成全部测试，其中东莨菪碱组35例，对照组29例. 两组患者身高、体质量、性别、受教育年限等一般资料及手术时间和麻醉药物总量差异无统计学意义（P＞0.05）. 东莨菪碱组术后认知功能障碍（POCD）发生率为25.7%，对照组为24.1%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论： 术前静脉注射5 μg/kg东莨菪碱对老年患者非心脏手术POCD发生率无显著影响.【关键词】 东莨菪碱；老年人；病人；术后认知障碍
2007-08-07
