关于喉罩通气道在心脏病人非心脏手术的临床应用

作者：高明涛 刘立业 康建勋

【摘要】目的：探讨喉罩通气道在心脏病人非心脏手术的临床应用价值。方法：回顾分析2009年5月1日以来37例合并心脏疾病行非心脏手术的患者， ， 随机分为两组，A组20例， 采用气管插管加静脉吸入复合全麻， B组26例，采用喉罩加静脉吸入复合全麻。观察记录两组气管导管前或置喉罩(T1)，气插管或喉罩置入后通气功能变化，并比较术后并发症发生情况。结果：两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P > 0. 05)，在T2、T3、T4时刻，A组循环波动明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05）；两组通气功能变化，差异无统计学意义( P > 0. 05)；A组术后并发症明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：喉罩通气道可避免全麻气管插管的不良刺激，有效维持通气功能、减少术后并发症，在心脏病人非心脏手术中，具有极高的临床应用价值。

【关键词】喉罩；心脏病；非心脏手术；循环功能；通气功能；并发症

心脏病人非心脏手术对麻醉要求极高，怎样有效术中通气，减低手术刺激对患者的心脑血管负担，保持循环稳定使手术顺利完成是麻醉医师必须解决的事情。本实验采用喉罩通气道用于合并心脏疾病行非心脏手术的患者，探讨其在全麻中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年5月1日以来合并心血管疾病择期手术患者37例，随机分为两组：A组20例，采用气管插管加静脉吸入复合全麻，其中男11例，女9例。年龄57±3.1岁，体重65±1.6Kg ，ASAⅡ级8例、ASAⅢ级12例。B组26例，采用喉罩加静脉吸入复合全麻，其中男15例，女11例。年龄56±2.1岁，体重65±1.3Kg ，ASAⅡ级18例、ASAⅢ级8例。

1.2麻醉方法:常规麻醉诱导。A组诱导成功后，置入喉罩。B组诱导成功后插入气管导管。术中以静吸复合麻醉。

1.3监测记录观察记录两组置气管导管或喉罩前(T1)，气管插管或喉罩置入后1min(T2)，5min(T3)，拔气导管或喉罩时(T4)， 收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(EtCO2)、气道峰压(Peak)和血氧饱和度(SpO2)变化，并比较术后并发症发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件，计量数据以(χ±s)表示，行t检验或方差分析，计数资料行χ2检验。

2结果

2.1 一般资料比较:两组患者性别、年龄、体重， ASA分级比较，差异均无统计学意义( P > 0. 05) ，具有可比性。

2.2两组循环功能变化情况:插管后与插管前比较，A组SBP、DBP和HR明显升高，具有统计学意义（P<0.05），B组SBP、DBP和HR变化无统计学意义( P > 0. 05)。见表1。

2.3两组通气功能变化情况:两组EtCO2、Peak和SpO2变化，差异无显著意义( P > 0. 05) 2.4两组术后并发症发生情况比较:A组有8例术后发生轻度咽痛，B组有1例术后发生明显咽痛，A组术后咽痛发生率明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05）。A组有4例术后发生声音嘶哑，B组有1例术后发生声音嘶哑，A组术后声嘶发生率明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05）。两组术后均无呕吐、返流、误吸。

3讨论

心脏病人心肺等重要器官储备功能会出现较大变化，尤其在发生强烈刺激和机体缺氧时，于麻醉-手术期间较易发生重要功能的失代偿状态，极大地增加其麻醉危险性[1]。因此，手术时保持血流动力学稳定和良好的通气至关重要。

本研究结果表明，气管插管全麻在插管和拔管期间引起较明显的循环变化，血压升高、心率增快。其发生机制是全麻气管插管由于喉镜置入和气管导管插入导致交感神经系统过度兴奋，儿茶酸胺释放增多，常伴有心率增快和高血压等心血管不良反应[2]。但此种心血管反应虽为一过性，但对合并心脏疾病的患者，可明显增加麻醉风险和并发症发生几率。

研究结果还表明，喉罩通气道在喉罩置入和拔除期间，患者血压和心率较插管前无明显变化，并能有效保证术中通气效果，与文献报道一致[3]。喉罩通气道作为一种通气方式， 操作容易，刺激较少，肌松要求低，置入喉罩对生理影响较少，不同气管插管易常常引起心率和血压的强烈变化[4]。因此，对血液动力学的影响方面，喉罩显著优于气管插管，非常适合冠心病、陈旧性心肌梗塞等合并心脏疾病病人使用。喉罩对喉头及气管不产生机械损伤，术后咽痛和声音嘶哑发生率明显低于气管插管，可明显减低患者术后呼吸道的不适，更有利于维持循环的稳定。

综上所述，喉罩通气道能够在不进行气管插管的情况下保证有效通气，亦可施行控制呼吸而又可避免气管插管的并发症，喉罩通气道对于心脏病人非心脏手术是一种安全可靠易行的方法。 参考文献

[1]黄惠琨;范子英;;呼吸内科住院老年患者常见护理问题和对策[J].当代医学;2010，5(1):95-96

[2]柴小青，朱运莲，魏昕，陈昆洲.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，12(1):43