42例高血压脑出血显微手术治疗效果观察

【摘要】 探讨显微镜下手术治疗高血压脑出血的疗效，对42例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，结合传统大骨瓣开颅手术的疗效进行对比。结果本组病人死亡率为5%，预后不良率30%，显微手术能明显提高高血压脑出血的治疗效果。

【关键词】 高血压脑出血 小骨窗开颅 显微手术

在我国，由于高血压脑出血的发生率在脑卒中的比例较国外报道的高，治疗高血压脑出血的根本措施在于促进血肿尽早吸收、控制脑水肿、减轻或逆转血肿周围脑组织损伤。随着显微外科、立体定向等技术的发展，使脑外科手术更加安全、精细，对正常组织损伤小。外科治疗效果与病例选择、治疗方式、治疗时机等诸多因素有关。传统开颅手术死亡率27%～35%［1］。外科治疗由传统的大骨瓣开颅血肿清除术，转向小骨窗开颅血肿清除术、CT立体定向血肿穿刺术、显微镜或内窥镜血肿清除术。为探讨显微镜下手术治疗高血压脑出血的疗效，本文总结2005年1月至2007年6月宁夏医科大学附属医院神经外科符合标准病例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例病人男26例，女16例；年龄32～70岁，平均54岁。入院时昏迷37例，嗜睡或昏睡5例，出现小脑幕切迹疝者5例。39例病人出现不同程度的肢体瘫痪。所有病人的出血量均在30mL以上，无严重心血管疾患，无手术麻醉绝对禁忌症。头颅CT扫描：壳核出血23例；壳核丘脑出血10例；皮层下出血5例；破入脑室4例。发病至手术间隔时间：6h以内21例；6～24h14例；24～72h 6例；72h以上1例。

1.2 手术方法 病人取仰卧位，头转向健侧。根据CT显示的血肿部位、大小及有无脑疝的发生，30例幕上血肿分别采取经额或经额颞骨瓣开颅，12例经翼点小骨窗手术。剪开硬膜后，避开重要的功能区，穿刺发现血肿后，切开皮质，在显微镜直视下进入血肿腔，用微型吸引器分块吸出血肿，如血块较韧则用显微瘤钳钳碎后再分块吸出血肿。以小输出功率电凝对活动性出血点进行止血，血肿清除后以生理盐水反复冲洗，确定无活动性出血后，残腔暴露的脑组织表面贴附止血纱布或止血棉，血肿腔内均留置引流管。破入脑室者在清除脑室内血肿后行脑室外引流。术前有脑疝发生者，术中血肿清除后若脑压仍较高，向骨窗外膨出者行去骨瓣减压。

1.3 结果 术后4例再出血，死亡2例(死亡率为5%)。余40例患者ADL［7］(日常生活能力)评级：Ⅰ级4例；Ⅱ级10例；Ⅲ级15例；Ⅳ级9例；Ⅴ级4例。预后不良率30%。较传统开颅手术死亡率(27%～35%［1］)下降明显。

2 讨论 微侵袭性手术是神经外科的发展方向，高血压脑出血的手术目的：①清除血肿，降低颅内压，减轻因血肿而继发的脑损害、脑水肿，使患者度过急性期。②尽量减少神经功能缺损后遗症，最大限度保持神经功能。提高日后的生活质量。高血压脑出血外科治疗的术式众多，但至今尚无获得公认的治疗手段［2］。通过本组病例分析，与传统大骨瓣开颅手术相比较，死亡率下降明显，预后好，重残率较低。