子宫肌瘤不同手术方法对卵巢功能及性功能的影响

【摘要】 目的 探讨手术治疗子宫肌瘤的不同术式对卵巢功能的影响。方法 回顾性分析手术治疗的子宫肌瘤患者120例，按手术方式的不同分为子宫肌瘤剔除术组（A组）、全子宫切除+保留附件组（B组）、全子宫切除术+双侧附件切除术组（C组）、全子宫+保留单侧附件组（D组），比较四组手术前后围绝经期综合征发生率的差异。结果 四组患者术前围绝经期症状的发生率差异无统学意义（P>0.05），但术后C 组较B 组发生率高（P<0.001），B 组较A 组高（P<0.05）。结论 卵巢和子宫对妇女的内分泌十分重要，子宫肌瘤患者是否切除子宫和卵巢应慎重考虑。

【关键词】 子宫肌瘤 子宫切除术 子宫肌瘤剥除术 卵巢功能

［Abstract］ Objective To study the effect of different methods of hysteromyoma resection on ovarian and sexual function.Methods Menopause symptoms were compared among 120 cases of hysteromyoma patients which received myoma-enucleation，hysterectomy notovary excision，and hysterectomy plus ovary excision.Results There were no difference of the menopause symptoms among three groups patients before operation.But there were more patients suffering from menopause symptoms in hysterectomy without ovary excision group than myoma-enucleation group after operation （P<0.05）.Most patients in hysterectomy plus ovary excision group suffered frommenopause symptoms.There had significant difference between either two of the three groups （P<0.05）.Conclusion Ovarian function is very important to female patients.The resection of ovary and uterus must be carefully considered in patients with hysteromyoma.

［Key words］ hysteromyoma;hysterectomy;myoma-enucleation;ovarian function

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，手术仍是常用的治疗手段，据报道，90%的子宫切除是良性病变，其中最常见的是子宫平滑肌瘤［1］。术式的选择必须遵循个体化的原则，根据子宫肌瘤的大小、部位，以及患者的年龄、有无生育要求来决定最佳的术式。不仅要消除当前疾病，还要尽量减少手术影响患者以后的健康，保证患者有较高的生活质量。本文通过对子宫肌瘤患者手术前后是否出现卵巢功能衰退、性功能下降等症状的评估，探讨子宫切除及术式对卵巢功能及性功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2002年1月至2005年10月手术治疗子宫肌瘤120例，患者年龄25～68岁。依据临床分类:壁间肌瘤90例（75%）;浆膜下肌瘤17例（14.1%）;黏膜下肌瘤13例（10.8%）。其中宫体段117例（97.5%），宫颈3例（2.5%）［2］。

1.2 症状与体征 肌瘤的症状通常取决于其生长部位和瘤体大小，其中月经增多91例（75.8%），腹部包块31例（25.8%），腹痛22例（18.3%），压迫症状18例（15%），贫血14例（11.7%）。子宫增大程度常见为2～3个月大小。

1.3 手术方式及分组 120例子宫肌瘤共采用5种手术方式，其中以腹膜内次全子宫切除术21例（17.5%）、肌瘤剔除术22例（18.3%），全子宫+单附件切除术24例（20%），全子宫+双附件切除术25例（20.8%），全子宫切除术28例（23.3%）（表1）。所有患者术后均随访2 年，记录是否出现面部潮红、发热、出汗、有焦虑、抑郁、激动、喜怒无常、急躁、记忆力下降、注意力不集中、阴道干燥、反复尿路感染等围绝经期综合征症状。将本组患者分为子宫肌瘤剔除术组（A组）、全切或次全切+保留双附件组（B组）、全切+双附件切除组（C组）、全子宫+保留单侧附件组（D组）。患者年龄A组为（36.4±5.2）岁，B 组为（40.2±6.3）岁，C 组为（50.9±7.9）岁，D组为（43.4±4.2）岁，经行单因素方差分析，P<0.001，四组的年龄差异有统计学意义（表1）。

2 结果

2.1 四组术前术后与围绝经期综合征的关系 分别比较A、B、C、D四组间术前和术后围绝经期综合征症状的发生率，以了解保留子宫和卵巢、切除子宫但保留卵巢、完全切除子宫和卵巢对卵巢功能的影响（表2、表3）。随访行肌瘤剔除术者22例，其中11例未生育（未婚2例、9例已婚未生育）。术后随访发现妊娠6例，其中2例足月分娩（其中剖宫产1例、顺产1例），正在妊娠中4例（表2、表3）。

2.2 四组术后对性生活的影响 见表4。表1 不同年龄段采用的手术方式表2 术前各种术式与围绝经期综合征的关系注:P>0.05，四组之间差异无显著性表3 术后各种术式与围绝经期综合征的关系注:P<0.001，四组之间差异有显著性表4 术后对性生活的影响

3 讨论

以往认为子宫仅有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来证明，子宫也是一个复杂的内分泌器官。目前已知子宫能分泌前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素、上皮生长因子、内皮素以及细胞因子、酶等［3］。其中胰岛素生长因子具有提高卵巢对垂体促性腺激素的敏感性，启动卵泡发育及优势卵泡的选择的作用，是维持正常月经的重要因素之一［4］。另外子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑-垂体-卵巢-子宫系统的内分泌调节中起重要的调节作用［3］。

3.1 子宫切除对卵巢功能的影响 子宫全切是治疗妇科某些良性肿瘤的重要手段。本文结果显示：子宫切除+保留双附件及次切49例认为围绝经期综合征发生28例（57.1%）、子宫全切+切除双侧附件25例认为围绝经期综合征发生23例（92%）、全子宫切除+保留单侧附件24例认为围绝经期综合征发生15例（62.0%）、子宫肌瘤剥除术22例认为围绝经期综合征发生1例（4.5%）。文献报道［5，6］子宫切除的妇女其卵巢功能衰竭提早，重度更年期综合征增加，本文与其报道的相一致。近代研究认为，子宫切除后保留的卵巢易发生功能衰竭，不能行使正常功能。且手术后年限愈长，卵巢功能衰竭发生率愈高。此类患者更年期综合征的发生率提前，说明单纯切除子宫，即使保留两侧卵巢，也可发生卵巢功能早衰的现象，其原因分析如下:（1）有研究表明，卵巢血供的50%～70%来自于子宫动脉卵巢支，子宫切除时，切断该血管，同时保留的卵巢可发生粘连、扭曲，使卵巢血供明显减少，引起卵泡退化，激素产生减少或失调。而卵巢激素尤其是雌激素的产生，依赖于丰富的血液供应及血中氧的含量，激素生成减少，导致卵巢功能不全，产生类似更年期的症状。（2）子宫不仅是激素的靶器官，而且产生许多生物活性物质，子宫内膜还有丰富的受体参与生理活动，一旦切除子宫，它与卵巢间的平衡将被破坏。引起内分泌紊乱［7～9］。

3.2 子宫切除对性功能的影响 是否影响性生活是接受手术的妇女普遍担心的问题。Master 和Johnson［10］推理子宫在性高潮生理中起一定作用，所以，为保持术后正常的性功能，保护神经和韧带，可行子宫次全切除或子宫内膜切除，但手术前后影响妇女性功能的因素是复杂的，除了对手术的认识，医生的解释与交流，还有配偶的良好关系，双方的健康状况，无严重的生活压力，无经济财务的担忧等，国内这方面的研究极少，本组患者行子宫切除+保留双附件28例认为性生活满意度下降18例（60.7%）、子宫全切+切除双侧附件25例认为性生活满意度下降20例（80.0%）、全子宫切除+保留单侧附件24例认为性生活满意度下降6例（25.0%）及次切21例认为性生活满意度下降8例（38.1%），问题集中在性频率减少及配偶的不满意，问答时绝大多数不愿深入交谈性问题［11］。

4 小结

子宫切除对卵巢功能及性功能的影响是肯定的，不论哪种术式都会影响卵巢血供，加速卵巢衰竭进程，因此妇科医生对子宫切除应慎重，尤其是辅助检测手段提高后，子宫肌瘤、子宫内膜异位症发现率明显上升，不能盲目选择子宫切除。对确有手术指征、需行子宫切除的患者，是否应该提早给予激素替代治疗，值得探讨。因此，本研究认为，对于子宫肌瘤患者行子宫切除应慎重，没有手术指征者不要轻易行手术治疗。而对于有手术指征者，年龄较轻、子宫肌瘤单个、肌瘤位于较表面等适合行肌瘤剜出者，以行子宫肌瘤剜出术为佳，应避免不必要的子宫切除术，保持子宫和卵巢的完好性，有利于保留子宫和卵巢的功能完好，而对于行子宫切除术者，在处理附件时应尽量减少对卵巢血供的影响和对卵巢的摩擦，减少对妇女健康的影响。