关于腰椎间盘突出症254例围手术期护理

随着工业化社会的不断发展及现代人工作生活不良习惯的原因，腰椎间盘突出症已经成为非常常见的多发病之一。腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，突出部位以腰4/5和腰5/骶1为主，大部分患者经保守治疗可获痊愈，只有不超过10%的患者需手术治疗[1]，本院2008-2010年手术治疗腰椎间盘突出症患者254例，效果显著，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组男150例，女104例；年龄16～68岁，平均44.8岁；病程最短7d，最长10。临床表现：腰痛伴一侧下肢放射性疼痛、小腿外侧或足部麻木132例，腰痛伴腰椎侧凸及下肢无力44例，大小便障碍及鞍区麻木5例。手术前经CT扫描或MRI检查诊断为椎间盘突出症。

1.2治疗方法 行开窗髓核摘除术178例，行全椎板减压、髓核摘除、椎弓根内固定、椎间植骨术76例。

1.3疗效评定标准 优：术前症状完全消失，患者恢复原来的工作；良：术前症状消失，患者劳累后尚感到腰痛，不影响工作；尚可：术后仍有腰痛，比术前减轻，需改变工种；不好：术前症状未解除或反而加重，尚需再次术治疗。

2 结果

本组优172例占67.7%，良48例占18.9%，尚可22例占8.7%，不好12例占4.7%，总优良率86.6%。本组病例均获随访6个月～8年，患者近期与远期疗效满意。

3 护理措施

3.1术前护理

3.1.1健康状况综合评价 为了在术前对患者的全身状况有正确的认识，做好充分的术前准备，应进行术前耐力评定。该标准有术前生活自理能力、年龄、心血管疾病、肺功能、肾功能、血糖、等9项综合评定指标，评分越高术后并发症越少。

3.1.2心理护理 术前患者易出现恐惧心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等，对于此类患者，应尊重患者，给予更多的关心和爱护，护理操作尽量集中进行。患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，对于此类患者，应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作给予指导和肯定，使其树立战胜疾病的信心。患者思想负担较重，易出现焦虑、抑郁等情绪[2]，对于此类患者，应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，做好家属的思想工作，以取得配合，使患者处于接受配合治疗的最佳状态。

3.1.3皮肤护理 皮肤护理的主要目的是预防感染。一般在手术前1d洗澡、更衣、备皮，肥皂水清除手术区域的污垢，注意不要剃伤皮肤

3.1.4床上护理指导 患者自入院起即要求练习手术体位，胸腹垫枕俯卧位，时程逐渐增加直至1次能耐受3h左右的俯卧，同时注意保暖以免着凉。手术前1d开始练习床上卧位排尿、排便，这对防止术后尿潴留，减少术后痛苦有非常重要的作用。应耐心讲解，使患者主动配合。鼓励患者多做深呼吸，预防肺部感染，教会患者做滚式翻身。

3.2术中护理

择期手术前1d由手术室巡回护士到病房对患者进行术前访视，阅读病历，查对并了解患者的一般情况，既往史，药物过敏史及各项化验检查结果，注意有无异常。对患者的不同心理状态进行记录，与患者进行沟通交流，缓解患者手术前紧张的情绪。由进行术前访视的巡回护士于手术日在手术室门口迎接手术患者，并全程陪伴。对手术中意识清醒的患者进行鼓励，缓解患者对手术的恐惧与不安，使患者更好地配合手术。 3.3术后护理

3.3.1密切观察生命体征的变化 每小时测血压、脉搏各1次，直至血压、脉搏平稳为止，必要时启用多功能心电监护仪。

3.3.2术后卧位与翻身 手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，术后24h平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。后24h可给予患者翻身，翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在一水平线，避免屈曲!扭转，以后则以左右侧位为主，2h更换1次。侧卧位应完全侧卧或稍前倾，用稍硬的长枕头置于整个脊柱后，两膝之间垫小软枕，翻身后用爽身粉按摩受压部位。决不可因患者身体重或管道多而减少翻身次数，否则易发生褥疮。操作过程中注意患者的面部表情，同时观察伤口有无渗血，敷料是否脱落或移位等。注意不拉扯各种管道以防脱出，使用便盆时用枕头垫高上身。

3.3.3术后引流管与伤口敷料护理 腰椎间盘突出症术后伤口渗血、渗液较多，常放置引流管引流，一般持续放置2～3d，当引流液<50mL/d时可拔除引流管。引流期间保持引流通畅和负压状态，避免受压和折叠。观察引流液的颜色、量和性，并做好记录。如果引流颜色变粉红色且量多，说明有脑脊液外漏，应立即拔除引流管。

3.3.4术后二便及饮食护理 术后3～4h鼓励患者自行排尿，如不能自行排尿可予下腹部热敷、按摩，以上方法还不能排尿者可给予留置尿管，术后1～3d可恢复正常排尿功能。有便秘给予开塞露或甘油栓塞肛，或者用番泻叶5g泡水当茶服用。指导患者术后科学饮食，如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素易消化食物，以促进切口的愈合和骨质融合，防止便秘。

3.3.5术后功能锻炼 术后视患者腰腿痛恢复情况指导功能锻炼及戴腰围离床活动。术后24h如患者无腰腿痛症状，应指导患者加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，以增强脊柱的稳定性。第1-3天进行直腿抬高锻炼，初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，每日2次，每次30min。第4-6天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行。第7天开始腰背部的锻炼，增强脊柱的稳定性。开始用五点式，熟练掌握后改为三点式，1～2周后改为飞燕式。

3.4出院指导

患者出院时如须远途乘车返回，最好取侧卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须用腰围保护。出院后做到3个月内不负重、不弯腰，并佩戴腰围。出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。

4 小结

术前患者的心理护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心，术后正确的功能锻炼是手术成功的重要环节。实践证明，良好的围手术期护理可以加快患者术后康复，提高手术的成功率。

参 考 文 献

[1]侯树勋.脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社，2005: 1190.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社，1999:235-237.

[3]张维君.手术室工作全书[M].北京:北京科学技术出版社，2000:199.